复方莪术散治疗肾虚血瘀型痛经80例

姚建波，曹保利

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市南开中西医结合医院妇科，天津 300193）

复方莪术散治疗肾虚血瘀型痛经80例

姚建波1，曹保利2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市南开中西医结合医院妇科，天津 300193）

目的： 观察复方莪术散治疗肾虚血瘀型痛经的疗效。方法： 80例均给予复方莪术散颗粒口服治疗。结果： 痊愈53例，显效24例，无效3例，总有效率96.25%。结论： 复方莪术散治疗肾虚血瘀型痛经疗效显著。

痛经；肾虚血瘀型；复方莪术散

痛经是临床常见妇科疾病，首见于张仲景的《金匮要略》，分为原发性和继发性两种，临床表现为经期前后出现下腹部拘挛性疼痛，甚者伴有全身症状的一种疾病。其临床证型很多，常见于血瘀型。笔者通过跟师用复方莪术散治疗肾虚血瘀型痛经80例取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

80例均为2015年5月至2016年10月就诊于天津南开医院门诊患者。均无手术指征，年龄20～42岁，平均30.2 岁；病程2个月～3年，平均1.5年；未婚9例（ 6例有性生活史，3例无性生活史），经期量少有血块25例，经期伴腰痛30例，经期需服用止痛药40例，有骶韧带结节22例。

西医诊断标准：参照高等医药院校教材《妇产科学》继发性痛经的诊断标准。

中医辨证标准：参照《中医科学》［1］的有关内容拟定。

纳入标准：符合西医诊断标准，符合肾虚血瘀型痛经诊断标准，自愿接受中药治疗并能坚持3个月，期间不给予西药治疗。

排除标准：不符合诊断标准，合并有子宫肌瘤、巧克力囊肿，精神病，对药物过敏，妊娠及近期使用激素类药物治疗。

2 治疗方法

用复方莪术散颗粒剂。药用三棱15g，莪术15g，延胡索10g，黄芪25g，淫羊藿25g。开水冲服200mL，每天早晚各1次，连服3个月（经期量多者停药）。每月定期复查。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。痊愈：腹痛及其他症状完全消失，停药3个月未复发。显效：腹痛明显减轻，其余症状好转。无效：腹痛及其他症状无改变。

4 治疗结果

痊愈53例，显效24例，无效3例，总有效率96.25%。

5 典型案例

姚某，女，28岁，已婚，GoPo，2016年7月18号初诊。经期小腹针扎样疼痛伴腰酸1年余。症见腰酸，畏寒肢冷，纳可，寐安，经期大便溏泄，舌暗苔薄黄，脉沉。平素月经欠规律，周期2～3个月，经期3～4天、量少、色暗、有血块，痛经（+）需服止痛药方可缓解，LMP2016.6.5。妇科检查示已婚外阴，阴道畅，宫颈光滑，子宫常大，活动可，宫骶韧带可触及结节，触痛（+）双附件未见明显异常。妇科B超示子宫及附件未见明显异常。尿HCG（-）。 中医诊断为痛经。辨证分型：肾虚血瘀型。西医诊断为继发性痛经。治以活血止痛，补肾祛瘀。方用复方莪术散（三棱15g，莪术15g，延胡索15g，黄芪25g，淫羊藿20g），温开水冲服200mL，早晚各1次（经期量多停药）。2016年8月20日复诊，服药后1个月，痛经明显减轻，腰痛好转，妇科检查示宫骶韧带稍增粗，触痛（+）。继续予原方服用1个月，于2016年9月18日再诊，经期已无痛经。妇科检查示宫骶韧带未见异常。继服原方巩固治疗，随访经期未在出现痛经，现已孕。

6 讨 论

痛经的致病因素有很多，最常见于肾虚血瘀型。《质疑录·论诸痛不宜补气》谓：“痛在脏者脉沉微……里虚而痛者，脱泄之阴也，非速救脾肾、温补命门不可。”而“不通则痛，不容则痛”其瘀滞是由于离经之血积聚而成。所谓“旧血不去，新血不生”，故重用莪术、三棱为君药，其来源于《经验良方》之三棱丸，用于治疗血滞腹痛，谓“腹胁疼痛，由于气血凝滞，可用三棱、莪术，不必以补药佐之”。二者相须为用，共奏破血祛瘀、行气散结止痛之功，且二者具有抗肿瘤、镇痛的药理作用，不仅能改善临床症状，也可降低由于子宫内膜异位症造成的肿瘤标志物的升高［3］。淫羊藿为臣药，入肾经，性甘温，具有补肾温肾的作用，且能调节免疫功能，间接调整下丘脑-垂体-卵巢的性腺轴，使其恢复功能。黄芪为使药，甘温，归脾肺经，取其补气健脾之功，以达扶正祛邪之效。延胡索为佐药，辛苦温，具有软坚散结、化瘀止痛的作用。本方散中有补，活血不留瘀，祛瘀不伤正。

复方莪术散不仅对痛经效果显著，治疗子宫内膜异位症亦有良好的效果。

［1］ 罗元恺，曾敬光.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：53-54．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第1辑）［M］．北京：中国医药科技出版社，1993：263-266．

［3］ 王欣，曹保利. 复方莪术散治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症74 例小结［J］.湖南中医杂志，2016，32 （5）：70-71.

R271.113.151

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1004-2814（2017）05-0515-01

2016-12-13