小夹板外固定治疗尺桡骨骨折临床研究进展

2017-04-04刘敬旺赖祥林

实用中医药杂志 2017年2期

关键词：侧板夹板前臂

刘敬旺，赖祥林

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西玉林 537000）

小夹板外固定治疗尺桡骨骨折临床研究进展

刘敬旺，赖祥林

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西玉林 537000）

尺桡骨骨折是临床上常见骨折之一，约占全身骨折的 6.18%，占上肢骨折的15%。［1］骨折治疗的目的是恢复肢体的功能，骨折治疗的方法正如Clay Ray Murray 所言：“用仁慈无损伤的办法让骨折对位，将骨折局部固定而不要影响关节活动，让患者在骨折愈合期间生活的象正常人一样。”所以，简便有效，安全无痛的骨折治疗手段是最终目标。手法复位配合小夹板固定是尺桡骨骨折中医传统常用治疗方法，现综述如下。

1 小夹板外固定治疗尺桡骨骨折

外固定方法。尺桡骨骨折是常见的前臂损伤之一，多见于儿童或青壮年骨折部位多发生于前臂中1/ 3和下1 /3处，西医治疗多采取切开复位内固定，但手术并发症（不愈合、迟缓愈合、感染、骨坏死等）发生率较高，疗效也不尽如人意。而运用手法复位小夹板外固定治疗尺桡骨骨折，临床疗效显著。申永刚［2］中医手法整复治疗青少年尺桡骨双折39例，通过传统的三步手法进行整复，使用小夹板对伤处进行固定，观察治疗状况并随时对固定的松紧度进行调整。随访6个月，结果治愈32例，有效5例，总有效率94.87%。江平须等［3］用手法整复夹板外固定治疗儿童尺桡骨远端骨折25 例，随访7～30周，骨折均愈合。临床愈合时间最短3周，最长6周，平均愈合时间4.5周。前臂旋转和腕关节屈伸功能都获得恢复，没有发生缺血性孪缩和崎形愈合。曹丽萍［4］用手法整复结合夹板外固定治疗小儿尺桡骨下段骨折68例，按照随机数字表法分为治疗组38例和对照组30例。对照组采用克氏针交叉固定治疗，治疗组采用手法复位小夹板外固定治疗。结果治疗组临床症状、体征平均缓解时间及骨折平均愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。纪妹花［5］用手法整复配合小夹板外固定治疗小儿尺挠骨双骨折28例，结果总有效率78.6% 。成锋等［6］用手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折18例，随访6～12个月，末次随访根据 Anderson 评分标准，优13例、良4例、可1例，优良率94.4%。李含梅［7］用手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折择65例，恢复优55例、恢复良10例。X线片示近解剖复位21例，解剖复位35例，功能复位9例。单方军等［8］用折顶法复位加小夹板外固定治疗儿童尺桡骨下1/4骨折25例，结果良好22例、满意3例，优良率100%。孙宪雨［9］用手法复位夹板外固定治疗小儿尺桡骨双骨折40例，随访5个月，分别在治疗后3、6、9、18、24天观察患者肢体活动、血运以及感觉情况，并注意调整夹板松紧度，于治疗后不同时期拍摄X线片，评价骨折愈合以及恢复情况。上1/3 段7例，优3例，良3例，可1例；中1/3段17例，优12例，良4例，差1 例；中下1/3段16例，优9例，良3例，可3例，差1例。优良率85.0%。袁荣霞等［10］用改良折顶手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折 120例，按照 Anderson前臂骨折疗效评价分级标准评定疗效，优111例、良9例。按照《中医病证诊断疗效标准》中尺桡骨干双骨折疗效标准评价疗效，痊愈111例、好转9例。孙虎［11］用手法复位夹板外固定治疗小儿尺桡骨双骨折60例，随访观察6个月，优42例、良9例，优良率85%。黄培镇等［12］用手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下段双骨折36例，结果骨折解剖复位28例，对位达2／3者8例，随访2～4个月，骨折临床愈合时间3～5周，平均4周。10例出现复位的部分丢失，其中1例予有限切开复位克氏针内固定及石膏外固定，另外9例继续观察，最终功能均满意。

常见并发症。常见的小夹板并发症有缺血性肌挛缩、肢体坏死、神经损伤筋膜间室综合征、压迫性溃疡、感染、关节僵直等。并发症或单独发生，如神经损伤；或几种并发症合并发生，如神经损伤合并压迫性溃疡、压迫性溃疡合并感染等；或由于一种并发症引起另一种并发症，如筋膜间室综合征治疗失当，后期则形成缺血性肌挛缩，压迫性溃疡引起感染。缺血性肌挛缩（53.67%）和肢体坏死（17.65%）在整个并发症中占的比重相当高，而这两种并发症又极其严重，往往引起残废。王永福等［13］收治21例四肢骨折小夹板外固定并发骨筋膜室综合征患者，用高渗脱水、深筋膜切开减压等治疗收到较好效果。覃天金［14］报道小夹板治疗尺桡骨骨折致前臂坏死1例。认为小夹板固定骨折后应注意患者的反应，严密观察患肢血运，一旦出现肿胀，整个肢体疼痛加剧，末梢循环恶化，应及时解除小夹板，改用其它治疗方法。如出现骨筋膜室综合征应立即切开深筋膜，解除室内高压，阻断缺血-水肿恶性循环，以避免肢体坏死。

2 改良小夹板外固定治疗

尽管小夹板固定有诸多优点，但在临床应用中仍有一定的局限性，如：①小夹板固定仅适用于四肢的简单骨折。对于高能量损伤引起的复杂性骨折，小夹板通常作为阶段性固定的方法和抢救手段［15］。②小夹板固定操作繁琐。在固定的过程中，随着骨折肢体肿胀程度的变化，需要随时调整扎带的松紧度。固定过松达不到固定骨折的目的，过紧又影响肢体的血液循环。③对手法复位技术要求较高。夹板固定前采用手法复位，这主要依靠医生的经验和手下感觉，如果多次复位将加重周围软组织的损伤。④难以达到解剖复位。患者对手法复位的效果存在疑虑，使得许多适宜小夹板治疗的患者选择了手术治疗。基于上述原因，阻碍了小夹板的进一步发展。所以，诸多学者在临床实践中不断改进尺桡骨夹板。徐英杰等［16］采用改良的夹板局部固定，夹板厚度约0.2cm，掌侧板呈上宽下窄型，侧面观呈15°左右的弯曲弧度，放置时上端放置达肘横纹处，下端置于腕横纹处。背侧板为避免夹板对尺骨茎突产生压迫，在尺骨茎突位置剪下一豁口，大小与尺骨茎突相对应，桡侧板加工制成侧面观呈10°左右弯曲。尺侧板外观与常规夹板一致，长度略长于桡侧板。安置夹板时在夹板内侧垫0.15cm 厚的脱脂棉。背侧型尺桡骨骨折骨折需在骨折的远折断背侧和骨折近折断掌侧根据实际情况放置压垫，掌侧型尺桡骨骨折骨折需在骨折远折断掌侧和骨折近折断背侧根据实际情况放置压垫; 成角型尺桡骨骨折需在成角侧放置压垫，并根据骨折实际情况适当使用分骨垫。用4条捆扎带捆扎后，将前臂放置防旋板上固定，再用三角巾悬吊固定患肢4～8周。间隔2～3天密切注意患肢的血液循环情况、肢体温度、皮肤感觉、手部的活动情况，观察捆扎带的松紧情况并及时给予调整。结果采用改良夹板固定方法治疗后骨折的对位情况和疗效评定优于采用传统夹板固定方法。杨海林［17］用手法整复并以杉树皮结合布胶布和卫生纸制作自制小夹板结合防旋托（又称前臂圆柱托板）外固定治疗尺桡骨双骨折70例，全部采用手法整复并自制小夹板外固定治疗。随访3～6个月，平均3.6个月。解剖复位51例，近解剖复位16例，对位3/4者2例，对位1/2者1例。临床愈合时间4～6周，前臂旋转功能和腕、肘关节活动均正常；优61例，良9例；未出现张力性水疱及骨筋膜室综合征。肖群飞［18］用二合夹板固定治疗尺桡骨青枝骨折92例，均采用反折复位二合夹板固定治疗。随访3～14周，无畸形愈合，未发生延迟愈合及不愈合，骨折复位、前臂旋转功能、肘关节屈伸功能优良率100%。孙运斌［19］予改良夹板外固定治疗尺桡骨骨折，选择厚度为0.2 cm 的夹板，掌侧板为上宽下窄型，侧面可见15°弯曲弧度，将夹板上端置于肘横纹处，下端置于腕横纹处。在放置背侧板时，为了防止夹板对尺骨茎突造成压迫，可在尺骨茎突处剪一小口，将桡侧板制成侧面有 10°弯曲形状，要求尺侧板外观和常规夹板相同，长度稍比桡侧板长。在夹板放置时需在夹板内侧垫上脱脂棉（约 0.15 cm）。随后使用 4 条捆扎带进行捆扎，将其前臂放置于防旋板并进行固定，使用三角巾悬吊固定4～8周。结果骨折愈合及功能恢复优良率93.75%。孙球等［20］手法复位自制杉树皮夹板治疗儿童尺桡骨中下段骨折30例，骨折均愈合，愈合时间7～13周，随访8～32周，均愈合良好。沈永义［21］用手法整复联合自制小夹板内外双层固定法治疗尺桡骨骨折29例，对照组29例用手法整复加小夹板外固定法进行治疗。结果观察组治疗12周后患肢掌倾角和尺偏角均优于对照组（P＜0.05），观察组疗效优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 小结

手法治疗使骨折愈合的生物学环境得到了充分尊重，运用得当则骨折愈合快，功能恢复满意，但目前尺桡骨骨折的治疗手法种类繁多，缺乏规范化的整理，不易掌握，难以推广，且多为小样本统计，缺乏严谨性和说服力。因此，针对尺桡骨骨折移位规律共性探求规范、简单、有效的治疗手法，并在多中心、大样本的临床研究中加以证实是今后尺桡骨骨折手法治疗的研究方向。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［M］．3版．北京：人民军医出版社，2005：448．

［2］申永刚．中医手法整复治疗青少年尺桡骨双折的临床疗效观察［J］．现代诊断与治疗，2013，24 （9）：1988-1989．

［3］江平须，张新武，黎细平，等．手法整复夹板外固定治疗儿童尺挠骨远端骨折的临床疗效观察［J］．中国医药指南，2013， 11（14）：109-110．

［4］曹丽萍．手法整复结合夹板外固定治疗小儿尺桡骨下段骨折临床研究［J］．中医学报，2013，28 （9）：1295-1296．

［5］纪妹花．手法整复配合小夹板外固定治疗小儿尺挠骨双骨折心得体会［J］．中国实用医药，2013，8 （27）：107-108．

［6］成锋，吕一．手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折效果观察［J］．现代实用医学，2014，26（11）：1407-1408．

［7］李含梅．手法复位夹板固定治疗尺桡骨中下段骨折临床观察［J］．亚太传统医药，2014，10（10）：92-93．

［8］单方军，吴冰，吴天泉．折顶法复位加小夹板外固定治疗儿童尺桡骨下1／4骨折25例［J］．中国中医骨伤科杂志，2014，22（10）：48-49．

［9］孙宪雨．小儿尺桡骨双骨折采用手法复位夹板外固定治疗的效果观察［J］．中国医药指南，2015，13 （21）：88-89．

［10］袁荣霞，董霞，赵纯，等．改良折顶手法复位小夹板固定治疗儿童尺桡骨远端双骨折［J］．中医正骨，2015，27（8）：18-19．

［11］孙虎．手法复位夹板外固定治疗小儿尺桡骨双骨折的临床疗效观察［J］．世界最新医学信息文摘，2016，16（08）：143．

［12］黄培镇，何思敏，黄枫，等．手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下段双骨折36例［J］．中国中医骨伤科杂志，2016，24（6）：66-67．