混合痔外剥内扎术并发症防治探讨

刘利华，史仁杰

（1.江苏省南京江北人民医院肛肠科，江苏 南京 210048；2.江苏省中医院肛肠科，江苏 南京 210029）

证治探讨

混合痔外剥内扎术并发症防治探讨

刘利华1，史仁杰2

（1.江苏省南京江北人民医院肛肠科，江苏 南京 210048；2.江苏省中医院肛肠科，江苏 南京 210029）

笔者结合多年临床体会，现就混合痔外剥内扎术后并发症的防治探讨如下。

1 晕 厥

原因：患者术后第1次（腰部麻醉后6小时）起床排尿（坐位）后起身易诱发缺血性晕厥。手术前晚餐不进食或少食的患者，第2天术后身体虚弱导致晕厥；或术前口服灌肠药过量，夜间腹泻次数过多，甚至多达10余次，睡眠差，体力过度消耗，第2天手术术后起身排尿也易诱发晕厥；术后切口出血，大量血液倒灌至直肠内，因便意感强而在病床松解敷料，大量血凝块流出肛门而致晕厥；各种原因导致术后肛门疼痛剧烈，如体弱，则更易诱发晕厥；尿潴留行留置导尿术，一次性将膀胱内尿液放出超过500mL也易诱发晕厥［1］。

对策：患者入院后，应接受常规的围手术期健康教育，术前当晚必须正常进食，否则手术日有可能体力透支。经治医师在手术日早查房应关注患者术前晚餐、睡眠及灌肠排便情况，术中如估计患者术后疼痛明显，应及时给予相应处理，做到有效镇痛、提前镇痛，必要时术中留置导尿。1次导尿放出的液体不超过500mL。

2 肛管狭窄

原因：肛管皮桥、黏膜桥保留过少，或因排便困难将皮桥撕裂断，则容易导致术后瘢痕过大。术后黏膜桥或皮桥一旦断裂，经治医师很难决定是否及时给予缝合，原因为当时后果不明显、创面未愈合、疼痛剧烈、怕引起感染、肉芽生长期间容易出血以及怕引起患者不满等等［2］。

对策：病史询问和体格检查明确是否有疤痕体质。术中时刻珍惜肛管皮肤黏膜，如预计黏膜少或可能会断裂，术中应将黏膜桥缝合固定；或将痔核两侧黏膜下的血栓剥离后将黏膜缝合在切口上以保留黏膜。关注排便情况，防止粪嵌塞的发生。勿用力排便，防止撕裂黏膜组织。

3 术后严重感染

原因：如排便困难，数天不解大便，或因害怕排便疼痛而不解大便，大便在直肠内嵌塞，则有可能导致局部感染，严重者导致败血症。、

对策：保持大便通畅，如术后3～4日仍未排便应及时给予药物灌肠辅助排便［3］。或用中成药液灌肠，预防感染。坐浴是预防切口感染最好的预防与治疗措施，每日3～4次的坐浴能及时清除创面的分泌物与粪便残渣，同时也能减少肛门的疼痛感。

4 肛门术后持续疼痛

原因：术后开始主诉肛门疼痛，如肛门切口无明显水肿，外观局部无红肿热痛，可能是术中止血缝扎了括约肌，导致括约肌长时间痉挛，或切口内嵌塞了粪便，也可能是敷料压迫或填塞过紧，或排气管插入肛内过深，导致术后持续剧烈疼痛［4］。术后3、4天肛门疼痛明显，可能是术中使用电刀过频繁，造成局部组织热损伤所致。

对策：明显持续性疼痛，经常规对症治疗后未缓解，则必有特殊情况。应及时给予换药检查，清理创面的异物，必要时在局麻药下手指检查肛管。或见术中的缝合结扎线异常、局部感染、局部粪便嵌顿在伤口上、直肠内粪便嵌塞。应及时去除病因，同时推荐温水坐浴，药物灌肠，局部理疗等辅助治疗。用康复新液20mL保留灌肠防治混合痔术后肛门疼痛有明显效果。

5 粪嵌塞

原因：少数患者因害怕疼痛而减少进食，或害怕排便疼痛而不排便，或既往有便秘史，经治医师未引起重视，五六日后肠道内大量粪便形成嵌塞。也有患者向医生汇报虚假的排便情况，导致出院1周时还未排便。

对策：术后常规给予口服通便药物，术后查房应询问患者排便次数，如术后4日仍未排便，应给予胃肠动力药物辅助胃肠蠕动、促进排便。如果肛内胀痛，便意感强烈，则考虑粪便嵌塞在直肠内，应先灌入少量液体石蜡油润滑后，用手指将粪便捣碎。

6 特殊尿潴留

原因：老年男性患者肛门部手术后疼痛易诱发尿潴留，常需要导尿处理，如同时合并有尿道狭窄或前列腺增生巨大，则难以行留置导尿术，此时面临是否需要行膀胱造瘘的困境。

对策：术前应评估患者的排尿功能，提前做好预案。尿潴留患者多在术后（11±3）h内要求导尿。引起尿潴留最主要的原因是肛门疼痛和输液量过多，术中术后严格控制输液量及提前镇痛预防。尽量控制麻醉药剂量，避免术后肛内填塞过多，术后及时松解甚至去除肛内敷料。必要时术前给予留置导尿。

7 感冒和腹泻

原因：患者经历住院检查、灌肠、禁食、麻醉、手术、术后疼痛、温暖空调等，身体虚弱，抵抗力下降，出院后在家容易受凉、感冒，如进食较多的油腻之品则很容易导致腹泻的发生。

对策：出院后1周内应以“患者”的标准进行起居饮食和活动，切勿暴饮暴食，剧烈活动和熬夜。

8 高血压发作

原因：高血压患者术晨未服用降压药，术中收缩血压可能达到170～180mmHg，遇到此种情况往往需要暂停手术［5］。

对策：应向患者强调降压药正常服药，早晨6时左右用少量的饮用水口服降压药。

9 出 血

原因：月经来临导致麻醉风险的增加（椎管内穿刺血肿）。住院能影响妇女正常的月经周期。如术前当晚突然来月经，行椎管内穿刺操作很有可能发生椎管内出血或血肿。术中创面出血明显增多，不易止血。术后切口易渗血。在结扎线脱落期如正好月经来临，同样易引起出血不止甚至大出血。另外体内有节育环、置放钢板或心脏支架或镶牙，则术中不宜用电刀操作，术后较易引起出血。

对策：术前如月经来临暂缓手术。住院时确认有无使用电刀禁忌症，术前应充分做好相应预案。手术方式是痔术后继发性大出血的独立危险因素，术前评估有出血倾向者应制定安全可靠的手术方式。

10 肛门坠胀

原因：常见于神经官能症或更年期的妇女［6］。主诉肛门坠胀数年的患者应谨慎做痔疮手术治疗，鉴于引起肛门坠胀的病因很多，痔疮手术治疗很有可能不能消除或缓解肛门坠胀症状。

对策：术前进行全面检查，明确坠胀病因，对症治疗。

［1］ 张向荣，潘胜华，高雅萍．痔科术后晕厥原因分析及护理干预［J］．护理与康复，2015，14（3）：256-257．

［2］ 史仁杰．痔手术的“微创”概念--兼谈痔切扎术的微创技巧［J］．中国肛肠病杂志，2015，35（3）：64-65．

［3］ MCCLOUD JM，JAMESON JS，SCOTT AN．Life-threatening sepsis following treatment for haemorrhoids：a systematic review［J］．Colorectal Dis，2006，8（9）：748-755．

［4］ 王业皇，吴燕兰．丁泽民治疗痔病临证经验探析［J］．江苏中医药，2015，36（4）：1-4．

［5］ 徐晶晶，廖鹏．痔术后救治大出血25例快速临床护理应用及出血原因分析［J］．世界最新医学信息文摘，2015，15（63）：145，164．

［6］ 任远，胡丹，张俊，等．60例无阳性体征肛门坠胀症的回顾性分析［A］．2014中国医师协会中西医结合医师大会论文摘要集［C］．2014：1．

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