下肢腓肠肌血肿治疗及护理34例*

张海侠,王 璟,祁光裕,姚晚侠

1.陕西省咸阳市中心医院(咸阳712000)，2.西安交通大学第一附属医院(西安710061)，3. 西安培华学院医学院(西安710125)



·临床护理·

下肢腓肠肌血肿治疗及护理34例*

张海侠1,王 璟1,祁光裕2,姚晚侠3△

1.陕西省咸阳市中心医院(咸阳712000)，2.西安交通大学第一附属医院(西安710061)，3. 西安培华学院医学院(西安710125)

目的：探讨腓肠肌血肿的诊断及治疗方法和护理干预对腓肠肌血肿患者的康复效果。方法：对34例腓肠肌血肿患者的治疗及护理资料进行回顾性分析。结果：34例患者均恢复良好，住院时间4～28d，随访6～12月，均肿胀消退、疼痛消失，功能恢复良好，无复发。结论：个体化治疗配合护理指导可减少腓肠肌血肿的并发症，获得满意的康复效果。

咸阳市中心医院和交通大学第一附属医院于2005年1月至2016年1月收治腓肠肌血肿患者34例(34条肢体)，现将治疗及护理分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择腓肠肌血肿患者34例(34条肢体)，其中男28例(28条肢体)，女6例(6条肢体)；年龄24～86岁，平均50±11.5岁；发病时间8h～6d，平均3d，右下肢27例，左下肢7例。34例均有小腿后侧肿胀、疼痛，伴有不同程度的活动受限。皮下瘀斑16例，Neuholf征阳性34例，Homan征阳性30例。腓肠肌血肿原因：血液病3例(3条肢体)，小腿局部钝性外伤25例(25条肢体)，自发性出血6例(6条肢体)。彩色多普勒超声检查34例，确诊30例，MRI检查8例，确诊8例；同时合并腓肠肌血肿及腓肠肌静脉血栓4例。其中8例(8条肢体)曾经在基层医院行抗凝、溶栓治疗3d，小腿肿胀增粗、皮肤紫斑面积增大至全肢而紧急转诊。

2 治疗及护理方法

2.1 入院宣教：腓肠肌血肿和小腿肌间静脉血栓临床表现极为相似，均存在小腿肿胀、疼痛、行走不便等，故患者在入院时均存在不同程度焦虑、抑郁情绪。入院后立即给34例患者做健康宣教，画图解释腓肠肌血肿和下肢静脉血栓分属下肢血管内、外的两种不同疾病。对4例同时存在腓肠肌血肿及小腿肌静脉血栓的混合型患者，向其解释清楚因腓肠肌静脉内血栓较小，即使脱落也不会引起致命的肺栓塞，以帮助患者对自身疾病的了解，缓解焦虑情绪，积极配合治疗。

2.2 围手术期治疗及护理：腓肠肌血肿的治疗包括保守治疗、穿刺抽液、手术切开引流治疗。本组对患肢肿胀周径较健肢同部位大于3cm并伴疼痛严重有14例(14条肢体)，行手术切开皮肤、钝性分离肌间组织、清除血肿，若有活动性出血行电凝止血或结扎止血，放置引流减压；患肢肿胀周径较健肢同部位大于2cm小于3cm、疼痛能耐受10例(10条肢体)，在彩色多普勒超声引导下行粗针多点穿刺抽除积血减压；患肢肿胀周径较健肢同部位小于2cm、疼痛轻微10例(10条肢体)采取保守治疗的方法。术后观察患者患肢疼痛及患肢肿胀改善情况，每隔2～3h测量患肢肿胀周径并详细记录，观察血肿变化；观察皮温是否正常，记录皮肤出血及瘀斑面积消退情况；观察足背动脉、胫后动脉搏动情况，必要时行手提多普勒超声测量，了解患者血供情况；观察患肢足部甲下颜色是否苍白、有无紫绀，足趾感觉、活动情况，防止绷带包扎过紧影响肢体动脉血运；妥善放置引流管，每2～4h挤压1次，或用稀释的肝素钠溶液冲洗管腔，保持引流通畅，72h内拔除引流管，以防逆行感染；密切关注患者情绪变化，做好心理疏导。

2.3 药物治疗及护理：对于不同原因的腓肠肌血肿，包括伴发小腿深静脉血栓者，除常规使用抗生素防止继发感染外，还需使用七叶皂苷钠注射液静滴以减少血管渗出，消除肿胀。七叶皂苷钠对输液的静脉血管有较大的化学性刺激作用[1]，使用时需要应用500ml液体作为溶剂稀释，确保静脉穿刺针头置于血管内方可输入，以防穿刺或拔出时药液漏出血管外，发生化学性静脉炎。一旦发生静脉炎，应立即局部冷敷或用土豆片外敷，减轻炎症反应。对于4例(4条肢体)既有腓肠肌血肿又有静脉血栓的患者，近期不用抗凝药物，以防再出血加重腓肠肌血肿，可加用适量具有双向作用的活血化瘀丹参类中药制剂。对于口服消肿的药物，应在餐时或餐后服用，以防药物刺激胃黏膜引起恶心或胃部不适。

2.4 康复期指导：下肢腓肠肌血肿康复期的指导非常重要，嘱患者出院后在日常生活中避免剧烈活动，防止小腿肌肉过度拉伸；避免久坐或久站，防止小腿静脉压升高。适量活动，间断抬高患肢30°，轻微拍打小腿肌群；平卧位时下肢抬高30°，每日2次行足背屈曲活动，每次20～30个，促进小腿血液回流；禁用热敷忌按摩，减少对小腿局部刺激，口服黄酮甙类及芦丁类药物，增强静脉壁弹性、减少渗出的药物；嘱患者晨起活动时穿医用压力袜(膝下型)，以对抗下肢静脉压的变化，减少渗出，促进下肢静脉血回流。

结 果

本研究治疗效果满意，34例(34条肢体)，其中3例血液病引起者，给予保守治疗，并转入血液内科进一步诊治。其余31例经过外科积极治疗配合个体化护理，患肢肿胀周径平均缩小(2.7±0.5)cm，压痛消失，手术切口均甲级愈合，彩超复查腓肠肌血肿已吸收。随诊半年以上，除4例既有腓肠肌血肿又有静脉血栓的患者，仍有血栓形成后综合征的表现，其余均无复发。

讨 论

腓肠肌血肿与腓肠肌静脉丛血栓的症状、体征非常相似，误诊率高。腓肠肌血肿发病率远较深静脉血栓为低，临床医生遇到小腿肿胀、疼痛的患者，常考虑为肢深静脉血栓而引起误诊。因这两种疾病的发病机制截然不同，治疗及康复指导也完全不同，甚至相反[2]。因此，深刻认识这两种疾病尤为重要，对有外伤史，查体发现小腿下部及踝部皮下紫斑，应考虑到腓肠肌血肿之诊断，行彩色多普勒超声检查常能确诊[3]，必要时可行MRI检查。本组有8例在基层院误诊为深静脉血栓，行抗凝、溶栓治疗，症状加重后转来我院，其中1例甚至放置下腔静脉滤网，导致肌间血肿扩大而转来我院，应引以为戒。

正确的治疗方案配合精确的个体化护理对促进疾病康复尤为重要。向患者说明疾病的形成原因，缓解患者焦虑情绪及抑郁症状，消除其对致命性肺栓塞的顾虑。根据肢体肿胀的程度及局部疼痛的严重性决定手术治疗或是保守治疗。术后预防感染、弹力绷带加压包扎、合理使用血管活性药物，严密观察患肢血运、肿胀、瘀斑消退情况。对既有腓肠肌血肿又有小腿深静脉血栓的患者，卧床休息，患肢抬高30°制动，不热敷，忌按摩，血肿稳定后可应用活血化瘀类中药，血肿吸收后根据情况按深静脉血栓处理。做好出院指导，改善患肢局部症状，加快患肢功能的恢复。

[1] 姚 宏，张春玲，常 育.注射用七叶皂苷钠不良反应6例分析[J].陕西医学杂志，2011，40(8)：1097-1098.

[2] 徐 光，苏里亚，彭 禹.小腿肌间静脉丛血栓和腓肠肌血肿的超声诊断价值[J].中国医学影像技术，2007，23(5)：741-743.

[3] 李 英.彩色多普勒超声诊断下肢静脉丛血栓32例分析[J].陕西医学杂志，2011，40(9)：1254-1255.

(收稿：2016-06-20)

*陕西省自然科学基础研究计划项目(2015JM8485)

腓肠肌血肿/治疗 腓肠肌血肿/护理

R743.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.060

△通讯作者