冠心病心绞痛心电图检查及其价值分析

曾 莲

广西壮族自治区南溪山医院心血管内科心功能室(桂林541002)



冠心病心绞痛心电图检查及其价值分析

曾 莲

广西壮族自治区南溪山医院心血管内科心功能室(桂林541002)

目的：探讨心电图(ECG)检查在诊断冠心病心绞痛中的应用价值。方法：选取冠心病心绞痛患者120例，均行ECG及冠状动脉造影(CAG)检查，根据是否合并典型心绞痛进行分组，以CAG结果为“金标准”，计算ECG的诊断准确性。结果：ECG对CAHD诊断的敏感性为83.53%，特异性为51.43%，与CAG检查无明显差异(P>0.05)；ECG对典型心绞痛诊断的敏感性为73.33%，特异性为41.67%，与CAG检查无明显差异(P>0.05)；ECG对非典型心绞痛诊断的敏感性为24.00%，特异性为45.45%，与CAG检查差异显著(P<0.05)。结论：ECG检查可作为CAHD诊断方法之一，但仅凭ST-T改变不足以确诊，尤其是非典型心绞痛，需通过CAG检查并结合临床特征进行综合评判。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)，是临床常见病和多发病，也是造成死亡的主要疾病原因之一[1]。心绞痛是CAHD的主要症状之一，分为典型心绞痛和非典型心绞痛[2]。目前，冠状动脉造影(Coronary arteriongraphy，CAG)是世界公认的CAHD诊断“金标准”，但此方法对身体具有一定的损伤，且费用昂贵，并不是所有的患者都能进行该项检查[3]。心电图(Electrocardiogram，ECG)是一种简单易行、重复性好、且无创的检查方法，在CAHD诊断中得到广泛应用[4]。但ECG的改变可由多种生理或病理性因素引起，容易出现假阳性及假阴性情况。因此，有必要对ECG在CAHD诊断中的应用价值进行客观准确的评价。

资料与方法

1 一般资料 我院于2015年3月至2016年3月收治冠心病心绞痛患者120例，均表现出不同程度的胸闷、胸痛、心前区不适等症状，其中男71例，女49例；年龄42～81岁，平均(61.75±14.26)岁；病程1～14年，平均(8.44±2.15)年；并发症：高血压58例，糖尿病17例，高血脂11例；典型心绞痛84例，非典型心绞痛36例；所有患者均在行CAG检查前进行ECG检查。符合纳入标准：①无碘造影剂过敏史；②近期未接受明显损伤冠脉的相关手术；③无肝、肾功能不全及心律不齐；④知情同意；也符合排除标准：①低血钾患者；②心率>75次/min且药物无法控制、严重心律不齐、心功能不全者；③有冠脉搭桥术治疗史者；④有贫血、明显心肌炎及长期服用洋地黄等药物引起的ECG改变者；⑤妊娠期女性。

2 检查方法

2.1 ECG检查：所有患者入院后均行静息ECG检查，采用日本光电生产的12导联ECG机描记各导联ST段改变、T波异常、心率、心律等情况；检查结果由两名以上心内科资深医师共同判读。ECG阳性标准：相邻导联ST段水平或下移>0.1mV，T波低平或倒置；与同导联R波,为主的导联中，T波振幅<1/10，ST段下移>0.05mV。

2.2 CAG检查：所有患者均于ECG检查后采用标准Judkins进行CAG检查；左CAG采用6个投射体位，分别为正头位、右肩位、左肩位、正足位、肝位和蜘蛛位，右CAG取正头位和左前斜位2个体位；其诊断结果由两位资深心内科医师共同评阅，主要观察右冠状动脉(RCA)、左主干支(LM)、左前降支(LAD)和左回旋支(LCX)，采用目测法和直径测量法评估血管病变情况；冠状动脉狭窄程度计算公式为：狭窄程度=(狭窄段近心端正常血管直径-狭窄部血管直径)/狭窄段近心端正常血管直径×100%。当计算结果≥50%即为CAG检查阳性，诊断CAHD成立。

3 统计学方法 以CAG诊断结果为“金标准”，采用SPSS 21.0软件对ECG和CAG的诊断一致性进行统计比较，并计算ECG检查的敏感性、特异性，比较其对典型心绞痛与不典型心绞痛的诊断准确率；计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 ECG与CAG检查结果比较 CAG检查结果显示：120例患者中，阳性85例(典型心绞痛60例，非典型心绞痛25例)，阴性35例(典型心绞痛24例，非典型心绞痛11例)；ECG正确检出阳性71例，阴性18例，ECG对CAHD诊断的敏感性为83.53%(71/85)，特异性为51.43%(18/35)，与CAG检查差异无统计学意义(χ2=0.23，P>0.05)。

2 典型心绞痛和非典型心绞痛的检查结果 ECG对典型心绞痛诊断的敏感性为73.33%(44/60)，特异性为41.67%(10/24)，与CAG检查无明显差异(χ2=0.13，P>0.05)，ECG对非典型心绞痛诊断的敏感性为24.00%(6/25)，特异性为45.45%(5/11)，与CAG检查差异有统计学意义(χ2=6.76，P<0.05)。

讨 论

近年来，随着我国老龄化程度的加深以及人们生活压力的增加，CAHD的发病率不断上升，且发病年龄趋于年轻化，严重威胁人们的身心健康和生活质量。临床普遍认为在发病早期准诊断、并给予积极治疗是控制CAHD病情进展、提高预后的关键。而作为CAHD诊断“金标准”的CAG检查，却受有创、碘过敏、费用高等因素所限，无法在该病筛检中广泛使用[5]。

CAHD可根据有无典型症状、疼痛部位、性质、持续时间、诱发原因以及缓解方法等分为典型心绞痛和非典型心绞痛，典型心绞痛患者疼痛发生于胸骨体上端或中断之后，可波及心前区，甚至横贯前胸，疼痛发作部位相对固定；疼痛多为压榨样或紧缩样，常伴有焦虑或濒死的恐惧感；疼痛一般发生在体力活动或情绪激动后，有时寒冷、吸烟、饱餐、血压变化等情况也会诱发疼痛；典型心绞痛呈陈发性发作，疼痛发作后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，最多不超过15min；疼痛出现后，停止诱发活动，或舌下含化硝化甘油即可缓解。非典型心绞痛患者疼痛发作无固定部位，如咽喉痛、左肩痛、腹痛等，多数同时伴有前胸发闷或闷痛，心绞痛不明显，常表现为胸闷、憋气、呼吸困难等；疼痛持续时间较长，有时甚至超过30min；含硝化甘油效果差，常含服2～3片无效。而ECG是心绞痛最直接、最简单的检查方法，特别是在工作中，ECG机体积小、操作方便、重复性好、费用低廉，是基层社区医疗较理想的检查手段[6]。本研究结果显示：ECG对CAHD及典型心绞痛诊断的敏感性及特异性与CAG检查无明显差异，提示ECG对于CAHD及典型心绞痛的诊断具有较大价值，但部分患者CAG检查显示血管狭窄，而ECG无异常改变，原因可能为[7]：①冠状动脉病变部位相互对应，使ST-T向量相互抵消，产生大致正常的ECG；②病灶小、狭窄程度轻，冠状动脉的储存能力能够代偿或有良好的侧支循环；③病变部位ECG导联不易直接反映的区域。另外，本研究结果表明：ECG对非典型心绞痛诊断的敏感性为24.00%(6/25)，特异性为45.45%(5/11)，与CAG检查差异显著。可见，ECG对非典型心绞痛CAHD的诊断可靠不高，对于此类患者，需进一步检查，如核素心肌扫描、活动平板试验等，必要时行CAG检查确诊。

[1] 李 静,刘勤社,吉海旺，等.丹参川芎嗪注射液治疗冠心病心绞痛65例疗效观察[J].陕西医学杂志,2011,40(8):1061-1062.

[2] 王权明,彭云波,覃永旗.冠心病猝死与心绞痛的症状及心电图规律分析[J].中国医药导刊, 2012,14(10):906-907.

[3] Sá MI, Nicol ED, Stirrup J,etal.Implications for single phase prospective CT coronary angiography for the diagnosis of significant coronary stenoses in clinical practice[J].International Journal of Cardiology,2011, 147(3)：393-397.

[4] 周岩芬，周万保.血府逐瘀汤联合治疗不稳定性心绞痛的疗效及血管超声评价[J].陕西中医，2016,37(7):824-825.

[5] 涂植涛,周建中.双源CT在冠状动脉疾病中的应用进展[J].局解手术学杂志，2013, 22(4)：433-435.

[6] 阮 萍,陈志强.心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛诊断结果的比较研究[J]. 中国实验诊断学,2015,19(5):769-772.

[7] 舒荣文,孔庆军,钟 勇，等.冠状动脉造影金标准与临床常规诊断冠心病差异性比较研究[J].海军医学杂志,2015,36(4):311-314.

(收稿：2016-06-06)

冠状动脉疾病/并发症 心绞痛/病因学 心绞痛/诊断 心电描记术

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.021