地佐辛在脑外伤局麻手术中的应用研究

朱富祖

西南医科大学附属医院麻醉科(泸州646000)



地佐辛在脑外伤局麻手术中的应用研究

朱富祖

西南医科大学附属医院麻醉科(泸州646000)

目的：探讨地佐辛在脑外伤局麻手术中的麻醉效果。方法：将144例在我院脑外科行脑外伤局麻手术的患者按照入院时间分为对照组和研究组，对照组患者在常规脑外伤局麻手术的基础上，静脉注射0.9%氯化钠溶液，研究组患者在常规脑外伤局麻手术基础上静脉注射5mg地佐辛；对比两组患者的麻醉效果。结果：研究组患者术中30min疼痛平均评分为(3.0±1.0)分，术中1h疼痛平均评分为(3.1±2.1)分，术后1h疼痛平均评分为(3.5±1.2)分。对照组患者术后30min疼痛平均评分为(4.6±1.1)分，术中1h疼痛平均评分为(5.8±1.9)分，术后1h疼痛平均评分为(6.3±2.0)分。两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在脑外伤患者的局麻手术中，相比于常规的局麻方式，地佐辛具有较好的镇痛效果。

交通事故及意外等因素给人们的生命安全带来了较大的隐患，容易导致患者出现脑外伤，如果治疗不当，十分容易造成患者残疾，严重时甚至出现死亡[1]。在脑外伤手术中，经常需要采用局麻手术，而地佐辛则是局麻手术的重要药物之一。地佐辛通过镇痛以及μ受体拮抗作用，已经广泛应用于脑外伤局麻手术中，并且取得了较好的麻醉效果[2]，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年6月至2016年6月在我院脑外科行脑外伤局麻手术的患者144例，其中男104例，女38例，年龄19～59岁，平均(35.3±1.9)岁。坠落致伤25例，打击致伤22例，交通意外受伤97例。均符合纳入标准：①在本院接受脑外伤局麻手术；②在受伤后24h内接受治疗；③患者家属同意本研究，并且签订知情同意书。也符合排除标准：①患者对地佐辛药物存在严重的过敏反应；②患者存在其他脑部疾病。将患者按照入院时间顺序分为对照组和研究组，每组72例，两组患者在性别、年龄以及病情等方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 对两组患者采用局部浸润麻醉方式，行脑外伤局麻手术。沿患者手术切口进行分层，对患者注射局麻药(盐酸利多卡因)，阻滞患者的末梢神经，在麻药注射5min后，医师根据手术的流程开展手术。同时，在局麻手术的基础上，对照组静脉注射0.9%氯化钠溶液；研究组患者静脉注射5mg地佐辛。对比两组患者的麻醉镇痛效果。

3 判定标准 采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛情况进行评分，评分表的总分为10分；0分示无痛觉；3分以下示具有可以忍受的轻微疼痛；4～6分表示影响睡眠的疼痛；7～10分表示严重的疼痛，影响患者的正常生活。

4 观察指标 在患者麻醉手术中、术后1h对患者的疼痛情况进行评分。同时对比观察两组患者出现神经损伤、血肿形成以及恶心呕吐等麻醉药临床不良反应发生情况。

结 果

1 两组患者术后疼痛评分比较 研究组患者术中30min疼痛平均评分为(3.0±1.0)分，术中1h疼痛平均评分为(3.1±2.1)分，术后1h疼痛平均评分为(3.5±1.2)分；对照组患者术后30min疼痛平均评分为(4.6±1.1)分，术中1h疼痛平均评分为(5.8±1.9)分，术后1h疼痛平均评分为(6.3±2.0)分。两组疼痛评分对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者术后并发症发生率比较 研究组患者术后出现神经损伤率为1.39%(1/72)，出现血肿形成率为1.39%(1/72)，出现恶心呕吐率为2.78%(2/72)，总并发症率为5.56%(4/72)。对照组术后出现神经损伤率为2.78%(2/72)，出现血肿形成率为2.78%(2/72)，出现恶心呕吐率为1.39%(1/72)，总并发症率为6.95%(5/72)。两组并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

脑外伤是指由于外力因素导致的肉眼可见的伤害，如果治疗不当，将会引发患者出现不同程度的功能障碍[3]。随着城市化进程的不断加快，脑外伤患者的数量呈现逐渐增加的趋势，其致病因素主要体现在交通事故、高处坠落以及打击伤害。脑外伤在临床中主要具有以下特点：①脑外伤患者存在不同程度的意识障碍，大部分患者处于昏迷的状态，四肢强直，病情严重者甚至出现呼吸衰竭[4]。②患者的颅脑损失相对较为严重，存在骨折或者挫伤[5]。③脑外伤患者通常合并面部损伤或者四肢损伤等症状。由此可见，脑外伤属于严重的外伤，对患者的身体健康存在较大的影响，严重时甚至危及患者的生命安全，需要根据患者的实际情况，采用针对性的治疗方式。

在对脑外伤患者的局麻手术中，患者在术后一段时间内通常会产生剧烈的疼痛，影响患者的正常生活和身体恢复。局部麻醉是运用阻滞神经传导药物来麻醉身体某一部位，继而使患者的痛觉消失，局部麻醉对患者的影响相对较小，并且并发症较少[6]。与全身麻醉相比，局部麻醉具有较高的优势，首先，局部麻醉不会影响患者的神智，其次，局部麻醉可以缓解患者的术后疼痛[7]。最后，局部麻醉可以降低患者的术后应激反应，从而可以提升治疗效果。局部麻醉的方式较多，其主要包括以下几种：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、静脉局部麻醉以及神经丛阻滞麻醉等。因此，在对脑外伤患者的局部麻醉过程中，麻醉医师需要认真分析患者的受伤部位，对患者神经受损情况进行评估，同时要根据医师的治疗方案来合理的选择局部麻醉方式，以便达到最佳的治疗效果。

相关研究表明[8]：在脑外伤局麻手术中运用地佐辛，可以发挥其镇痛的效果，从而可以提升患者的回复效果和生活质量，具有较高的推广价值。在本研究中，研究组患者术中30min疼痛平均评分为(3.0±1.0)分，术中1h疼痛平均评分为(3.1±2.1)分，术后1h疼痛平均评分为(3.5±1.2)分。对照组患者术后30min疼痛平均评分为(4.6±1.1)分，术中1h疼痛平均评分为(5.8±1.9)分，术后1h疼痛平均评分为(6.3±2.0)分。两组疼痛评分对比差异具有明显的统计学意义。

地佐辛属于K受体激动剂，同时属于μ受体拮抗剂，对患者的影响相对较小，并且不会成瘾[9]。在应用过程中，通常采用肌肉注射或者静脉注射的方式来完成。肌肉注射通常在30min内生效，而静脉注射则在15min内产生效果[10]。地佐辛的镇痛功能较为明显，10mg地佐辛的药效相当于100mg的哌替啶，在脑外伤局部麻醉中，应用地佐辛具有较高的价值。在局麻手术中，通常在初次使用5～10mg，后期根据患者的实际情况，每隔3～6h对患者注射2.5～10mg。但是值得注意的是，地佐辛虽然具有较高的镇痛效果，却同样具有一定的不良反应发生率，在对患者的治疗中，需要根据患者的实际情况进行慎重的选择，其不良反应通常包括恶心呕吐、镇静及定向障碍等。可见，在脑外伤局部麻醉中，需要严格的按照医嘱来控制地佐辛的用量。

麻醉药是指阻断患者冲动神经的药物，继而达到止痛的目的，在医学的临床手术中，麻醉药成为手术的重要应用手段，可以较好的提升手术效果。但是在麻醉药的运用中，容易导致患者出现神经损伤、血肿形成以及呼吸抑制等不良反应，对患者的康复效果产生了较大的影响，同时不利于患者的康复，而在脑外伤局麻患者的手术中，应用地佐辛可以起到较好的镇痛效果，并且可以降低麻醉药带来的不良反应发生率，具有较高的应用价值。在本研究中，研究组患者的总并发症发生率为5.56%，对照组患者的总并发症发生率为6.95%。两组并发症发生率对比差异无统计学意义。

[1] 赵吉宏，蔡 育.无痛局部麻醉技术及其临床应用[J].中国实用口腔科杂志，2012，5(7):400-403.

[2] 刘 芳，芮 芳.舒芬太尼与瑞芬太尼在脑功能区手术唤醒麻醉中的效果比较[J].中国医学前沿杂志:电子版，2016，8(5):65-67.

[3] 励建安.脑外伤康复的现状与未来发展趋势[J].中国康复医学杂志，2013，28(12):1095-1097.

[4] 陈 宜，吴海山，祝云利，等.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床比较[J].中华关节外科杂志:电子版，2012，6(6):704-709.

[5] 张 皓，张小年，山 磊，等.脑外伤患者认知障碍的特点及康复疗效分析[J].中国康复，2013，28(2):90-92.

[6] 苏 伟.局部麻醉与连续硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补的疗效分析[J].中国实用医药，2014，9(6):118-120.

[7] 吕 赤，张忻平，李 瑾，等.开腹胃肠道术后局部麻醉镇痛与静脉自控镇痛的临床效果比较[J].中华全科医学，2014，17(4):531-533.

[8] 乔世铭，李 健，王世伟.腹股沟疝无张力修补术局部麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].中国医药指南，2012，10(1):9-10.

[9] 叶 红，赵 佳，张 瑞.浅谈局部麻醉的特点分析[J].中国医药指南，2013，11(9):366-367.

[10] 杨 鸣.评价分析舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中应用价值[J].中国卫生标准管理，2015，6(9):190-191.

(收稿：2016-08-20)

Dezocine in brain injury for the application of local anesthesia surgery

Zhu Fuzu.

Department of Anesthesia ，Affiliated Hospital of Southwest Medical University(Luzhou 646000)

Objective: To explore with Dezocine on brain injury the anesthetic effect of local anesthesia. Methods:To choose in our hospital line brain surgery anesthesia surgery of 144 cases of traumatic brain injury patients as the research object, the patients according to admission time was divided into control group and the team. Control group in normal brain injury patients with local anesthesia surgery, on the basis of the injection of 0.9% sodium chloride solution, the team in normal brain injury patients with local anesthesia surgery based on intravenous 5 mg with Dezocine; Compared the anesthesia effect of two groups of patients. Results: The group of 30 patients with min for average pain score (3.0～1.0) points, intraoperative for 1 h average pain score (3.1～2.1), postoperative pain 1 h average score was (3.5±1.2). The control group after surgery for 30 min average pain score (4.6～1.1) points, intraoperative for 1 h average pain score (5.8～1.9), postoperative pain for 1 h average score was (6.3±2.0). Two groups of data comparison difference has the obvious statistical significance (P<0.05). Conclusion: In the local anesthesia in the operation of patients with traumatic brain injuries, compared to the conventional way of anesthesia, with Dezocine has good analgesic effect, worthy of application and promotion.

Brain injuries/surgery Anesthesia，local @ Dezocine

脑损伤/外科学 麻醉，局部 @ 地佐辛

R651.11

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.016