超声心动图对非典型川崎病的早期诊断价值

王爱珍，刘 慧，张 展，朱洪煊，方 玲，岳瑾琢

西安市儿童医院超声科(西安 710002)



超声心动图对非典型川崎病的早期诊断价值

王爱珍，刘 慧，张 展，朱洪煊，方 玲，岳瑾琢

西安市儿童医院超声科(西安 710002)

目的:探讨超声心动图对非典型川崎病的早期诊断价值，提高临床对非典型川崎病的早期诊断。方法: 对120例非典型川崎病患儿进行超声心动图检测，并分析冠状动脉损害情况。结果:120例非典型川崎病患儿中，冠状动脉内径正常42例，占35%，管壁光滑；冠状动脉受累78例，占65%。其中29例冠状动脉未见明显扩张，占24%，内膜轻度增厚，回声模糊，不均匀；38例冠状动脉扩张，占31%；11例冠状动脉瘤，占9%。结论:超声心动图能为临床早期诊断非典型川崎病提供依据，使患儿得到及时治疗，早期治疗可减轻冠状动脉进一步损害。超声心动图能动态观察冠状动脉病变，对疾病的长期随访及预后判断有非常重要的意义。

川崎病(Kawasaki disease，KD)又称皮肤-黏膜-淋巴结综合征，是主要发生于婴幼儿，以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性发热性出疹性小儿疾病。非典型川崎病是指未达到典型川崎病诊断标准，这部分病例症状轻，体征少，近年来发病率逐渐上升，约占到川崎病的20%～30%，易误诊[1]。本研究对120例非典型川崎病患儿超声心动图进行分析，以探讨超声心动图对非典型川崎病早期诊断价值及临床意义。

资料与方法

1 一般资料 选择我院近年收治的非典型川崎病患儿120例，其中男84例，女36例，男、女之比约2.3∶1，年龄3月至10岁，平均6.5岁。所有患儿均具备日本MCLS研究委员会1984年修订的川崎病诊断标准6项中只具备其中的4项或3项主要表现。

2 检查方法 使用Philips 7500型及Philips-IE33彩色多普勒诊断仪，患儿平卧位或左侧卧位进行检查。对哭闹不配合，检查前给予10%水合氯醛保留灌肠，每次0.5～0.6ml/kg，睡眠后检查。常规各切面观察心内结构及各瓣膜活动情况、血流、心包腔有无积液、冠状动脉。根据冠状动脉走行，采用胸骨左缘主动脉短轴切面、左室长轴切面、右室流出道长轴切面、心尖四腔心切面，剑下四腔切面，侧动探头显示左、右冠状动脉各段(左冠状动脉主干，左前降支，左旋支，右冠状动脉各段)，观察冠状动脉走形、内径，管壁回声强度，管腔内部回声情况，并计算冠状动脉与主动脉根部(AO)内径比值CA/AO。患儿急性期每周复查1次，重症者动脉瘤3～5d复查1次，血栓溶栓每天复查1次，至病情稳定,恢复期每两周1次，以后每月1次，每半年1次，3年后每年1次随访。

3 川崎病冠状动脉病变超声诊断标准

3.1 川崎病冠状动脉病变分级。Kato参照冠脉造影及二维超声图像将川崎病冠状动脉病变分为4级[2]：①正常：冠状动脉管壁光滑，不存在任何部位扩张，冠状动脉内径与主动脉根部内径比值<0.16；体表面积<0.5m2，冠状动脉内径<2.5mm；体表面积0.5～1.0m2，冠状动脉内径<3.0mm；②冠状动脉扩张：冠状动脉轻度损害，内径增宽，但<4mm，CA/AO>0.16，但<0.30；③冠状动脉瘤：冠状动脉相应部位出现球状、囊状、梭形或呈串珠样改变，冠状动脉内径4.0～8.0mm，CA/AO≥0.30；④巨大冠状动脉瘤:冠状动脉瘤径≥8.0mm，病变多为广泛性，属于冠状动脉重度损害，CA/AO≥0.60。

3.2 对于非扩张性冠状动脉病变的判断：正常冠状动脉内膜面光滑清晰，在超声图像上显示为两条平行的线状回声，而超声表现为冠状动脉内膜增厚，回声增强，壁回声不均，亦是冠状动脉损害[3]。

结 果

本组120例非典型川崎病患儿中，42例(35%)冠状动脉内径正常，管壁光滑，CA/AO<0.16；78例(65%)超声显示不同程度的冠状动脉病变，其中29例(24%)冠状动脉内膜增厚，不均匀，模糊，回声增强，冠状动脉无扩张；38例(31%)冠状动脉扩张，单纯左冠状动脉扩张24例(主干扩张10例，主干及分支扩张14例)，右冠状动脉扩张 5例，左右冠状动脉均扩张9例；11例(9%)冠状动脉瘤，左冠状动脉瘤6例，右冠状动脉瘤2例 (其中1例右冠状动脉远段动脉瘤)，左、右冠状动脉均为动脉瘤3例；2例患儿管腔内可见血栓，10例患儿有心包积液。经本研究观察，扩张的冠状动脉经临床治疗第3周后，管径开始恢复、回缩，仍有2例冠状动脉瘤无变化，仍定期随访。

讨 论

川崎病病因尚不清楚，目前认为为感染或其他因素触发的异常免疫反应。临床表现复杂，病变主要累及全身中、小动脉，特别是冠状动脉的损害，很难与其他疾病鉴别，尤其是非典型川崎病。非典型川崎病疾病的发展过程符合川崎病的特点，近年来发病逐渐上升，冠状动脉的损害程度与典型病例是相似的，冠状动脉瘤的发生率是相近的。非典型川崎病患儿，仅具有川崎病诊断标准中的2～3条主要症状，诊断缺乏特异性方法，故早期诊断较困难。本研究观察的病例，患儿冠状动脉的损害多见于病程的早期。从冠状动脉损害的病理过程分析：病理改变是异常免疫反应性血管炎，分为4期，急性期(1～2周)；亚急性期(2～4周)；恢复早期(4～7周)；恢复晚期(7周以后)[4]，呈动态变化过程。本研究经超声心动图检查显示：早期冠状动脉内径正常，变化不大，而管壁厚度及回声变化较大，显示冠状动脉管壁增厚、回声增强及模糊，内膜不均匀呈波浪状、虫蚀样改变，此为血管壁水肿所致的病理改变，冠状动脉损害较轻有关。如果血管炎严重，引起血管壁内膜弹性板破坏，断裂，脆性增加，不能承受动脉压力则形成动脉瘤。疾病早期特征性的表现多数不可能同时出现，尤其是小婴儿，以致疾病不能早期诊断，早治疗。非典型川崎病治疗同典型病例，即高热的早期，静脉输入丙种球蛋白和口服阿司匹林，可降低冠状动脉瘤发生。本组患儿中冠状动脉瘤发生比例较高，约占9%，这些患儿就诊时间较晚，缺乏特异指标，确诊时间延迟，以致误诊，导致患儿未经正规治疗，未早期使用丙种球蛋白，致使血管炎性反应持续存在，逐渐加重，导致冠状动脉瘤发生率较高，病变程度严重。川崎病患儿中，冠状动脉损害较轻的病例，病变恢复多在1个月左右，扩张的冠状动脉内径回缩，病变逐渐恢复正常。通过对患儿的定期随访，可以动态观察冠状动脉损害治疗前后的病情演变过程。川崎病患儿的冠状动脉受损情况，超声检查不仅局限于检测出冠状动脉有无扩张，重要的是在冠状动脉受损的急性期，观察冠状动脉内腔面是否光整清晰，平行的线状回声是否均匀，早期检出有无异常，使临床做出早期诊断，对治疗方案的调整具有非常重要的指导意义。另外有研究发现，病变严重者，部分冠状动脉瘤患者，不仅存在病理组织学改变，还存在血管内皮功能的异常，故恢复时间长，因此成为缺血性心脏病的危险因素。非典型川崎病临床容易误诊及漏诊，尤其对冠状动脉远段病变的观察，故冠状动脉病变就成为诊断非典型川崎病的重要依据。超声心动图检查采用较高分辨率探头，检测更准确、精确，再加上超声心动图检查具有快速、安全、经济、重复性好等优点，已成为临床诊断及监测川崎病心血管损害的重要方法。

[1] 蔡江涛，韦曙东，白 梅，等.超声心动图在非典型川崎病诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2013,15(7)：509.

[2] 黄福光，黄品同.胎儿与小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008：386-387.

[3] 王玉君.白虎汤治疗川崎病32例[J].陕西中医，2011，32(11)：1458-1459.

[4] 周永昌，郭万学.儿科超声[M].北京：人民军医出版社，2010：244-245.

(收稿：2015-12-20)

黏膜皮肤淋巴结综合征/诊断 冠状动脉疾病/超声检查 超声心动描记术，多普勒，彩色

R725.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.01.008