腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管全程护理干预

赵 艳,杨长虹

西安交通大学第二附属医院妇产科 (西安710004)

·临床护理·

腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术后留置尿管全程护理干预

赵 艳,杨长虹

西安交通大学第二附属医院妇产科 (西安710004)

目的：探讨腹腔镜下早期宫颈癌手术患者留置尿管的全程护理干预。方法：将140例腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术患者按住院顺序分为观察组及对照组各70例。对照组术后给予尿管常规护理，观察组在此基础上实施全程护理干预。结果：干预后观察组非计划拔管率，二次置管率，膀胱残余尿量≥100ml的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：对腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术患者尿管实施全程护理干预，降低了术后并发症，提高了患者生活质量。

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤[1]，早期宫颈癌患者(ⅠA～ⅡA)目前临床手术方式一般为腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术，术后需常规留置尿管7～14d。而腹腔镜具有组织创伤小，治疗时间短，术后恢复快，并发症少的优势[2]。2014年10月至2015年12月我科通过对此类患者实施全程护理服务，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年10月至2015年12月在我科住院的腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术患者140例，年龄35～58岁，平均43岁，按照住院顺序，随机分为观察组和对照组各70例，两组年龄，文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P均>0.05)。

2 方 法

2.1 实施方法:对照组患者术后尿管给予常规护理。注意保持尿管通畅，防止折曲，脱落。注意观察尿色、尿量，术后患者每小时尿量至少50 ml以上。每日用1∶4-1∶19的0.5%的安多福大矛头行会阴擦洗，每日两次。保持外阴及床单元的清洁干燥，遵医嘱每日更换引流袋。出院当日由责任护士给予专业的出院宣教指导，特别叮嘱患者术后第14d来院拔除留置导尿管，后期仅接受来电咨询，对单方面反映问题，由专职人员有针对性给予耐心解答。观察组在常规护理的基础上实施有计划的全程护理干预：(1)成立管道护理小组，由护士长、高年资主管护师、住院期间责任护士共3人组成。护士长负责全面工作，高年资的主管护师和责任护师负责管道护理的全程工作、患者留置尿管的护理指导和健康宣教。(2)管道护理小组根据患者实际制定出完整的护理计划和系统的日查检表，①床单元清洁干燥，护理裤清洁无污渍；②会阴部清洁、无异味；③留置尿管管壁清洁、无血渍、分泌物等污染物；④留置尿管引流通畅，无扭曲、打结、堵塞现象；⑤管道系统密闭，集尿袋妥善固定，固定点始终低于膀胱位置无挤压现象；⑥平卧、坐位时尿管远端自大腿下方伸出，站立时自开裆裤的开口处伸出；⑦每日饮水量大于1500 ml，24小时尿量大于2000 ml；⑧尿色呈淡黄色，夜间可呈深黄色，尿液无混浊、沉淀，结晶现象；⑨每天早中晚3次做骨盆底部肌肉锻炼，每次10 s左右，连续10次；⑩排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。10项中有一项不能达到标准者，即刻重点跟踪落实，直至达到标准要求。(3)术后鼓励患者早期下床活动，下地活动前清空集尿袋中的尿液，为患者穿上隐形开裆护理裤(为我科自行设计的护理裤，裤长95 cm，立裆长40 cm，立档前后开档长35 cm，在裤裆中点处沿左右裤腿内侧缝向下各开口20 cm，开档部分通过暗扣封闭完整。两侧缝距腰30 cm处向下各订副长25 cn的扁平带，在5 cm处缝合形成一扁平环，其余20 cm的扁平带作系带用。留置的尿管自裤裆开口处伸出，集尿袋通过外侧缝处的扁平带固定于扁平环上)，该裤不但方便了会阴部的操作，而且有效杜绝了尿液逆流。(4)建立妇科同类患者的QQ群，定期在群中上传一些专科护理知识，饮食，运动等健康指导。(5)管道护理小组成员在患者出院当日，为患者更换上防逆流的集尿袋，发放信息卡片，卡片上注明护理小组人员姓名，联系电话，注明患者开始夹闭导尿管的日期、持续时间，返院拔除导尿管的日期。(6)护理小组为患者建立健康管理档案。主要有患者的姓名，手术方式，手术日期，联系电话，出院日期，随访时间等。(7)护理小组成员根据护理计划在患者出院后第3天、第7天各随访一次，拔管前3d电话跟踪落实患者夹闭导尿管，并督促患者每3～4h开放一次。

2.2 评价标准:非计划拔管的发生率。尿频、尿急、尿痛发生率。患者来院拔除尿管首次小便后在B超显示下膀胱残余尿量大于或等于100 ml的发生率。因排尿异常需二次置管率。为了减少误差，整个调查过程均由专职护理人员完成。

3 统计学方法 本研究所有数据以例数和百分比(%)表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。

结 果

1 两组患者非计划拔管率比较 观察组非计划拔管1例，对照组7例。观察组计划拔管69例，对照组63例，两组比较有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者尿频尿急尿痛发生率比较 观察组尿频尿急尿痛2例，对照组4例，两组比较差异无统计学意义。可能是因为样本量不足，或者尿频尿急尿痛是患者的主观感受，不同患者其敏感程度有差异，因此在今后的研究中需要进一步扩大样本量。

3 两组患者膀胱残余尿量比较 观察组余尿量≥100 ml2例，对照组8例。观察组余尿量<100 ml 68例，对照组62例，两组比较有统计学意义(P<0.05)。

4 两组患者二次置管率比较 观察组二次置管2例，对照组9例。观察组无二次置管68例，对照组61例，两组比较有统计学意义(P<0.05)

讨 论

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。ⅠA2～ⅡA宫颈癌患者所实施的腹腔镜下根治性子宫切除及盆腔淋巴结切除术，术后需常规留置尿管7～14d，而术后5～7d患者即可在留置尿管的状况下出院进一步康复，常规护理在患者住院期间没有专人操作，不同护理人员根据医嘱给予简单的护理举措，对患者所留置的尿管每日没有系统全面的过程监管，对所出现的问题不能及时有效的发现解决，病人的需求及问题难以得到及时有效的满足或解决[3]。而全程护理干预则弥补了这些不足，它成立了由护士长、责任护士和高年资的主管护师组成的专职护理小组，针对患者实际制定出完整的护理计划和系统的日查检表，专人专管，每日根据查检表中的内容逐项跟踪落实，实施有效的过程监管；在患者离床落地期间为患者穿上自制的隐形开档护理裤，有效杜绝了尿液的逆流；QQ群的建立，使群成员可及时分享到相关专业信息，得到专业有效指导；信息卡的发放和健康管理档案的建立，使出院后同样有专职人员定期随访，对管道护理举措监管跟踪落实；最后拔管前3d由管道护理小组人员通过电话重点跟踪，询问患者开始夹管能否做到，是否每3～4h开放一次，导尿管夹闭时不顺利怎么办等问题一一进行指导与解决。总之，系统化的全程护理干预不仅能促进患者康复，而且能使其尽早回归家庭，提高生治质量。

[1] 乐 杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2009:263.

[2] 李 敏，崔 娜，蒋玉萍.妇产科微创学[M].北京:科学技术文献出版社，2010:2-3.

[3] 中华医学会精神分会. 中国精神障碍分类与诊断标准第3版[M].济南：山东科学技术出版社，2001：69-72.

(收稿：2016-12-10)

子宫切除术腹腔镜 @留置导尿 护理

R713.4+2

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.08.079