荷包捆绑式胰肠吻合术2例报告

李其云 闫康鹏 吴 昆 胡继龙

·短篇与个案报道·

荷包捆绑式胰肠吻合术2例报告

李其云 闫康鹏 吴 昆 胡继龙

胰肠吻合 胰十二指肠切除术

1 病例介绍

例1，患者女性，51岁。因腹部隐痛不适反复发作2年余，于2017年2月4日收治入院。查体无明显异常。CEA、CA199正常。CT提示：①肝右叶囊肿；②胰头钩突区斑片状异常密度影，考虑囊腺瘤，结合临床，必要时MRI检查。MRI提示：胰头钩突处占位，考虑囊腺瘤可能性大，肝脏多发囊肿。根据临床症状及影像学检查，考虑胰头占位，不排除恶变，手术指征明确，遂行手术。于2017年2月10在全麻下行手术，术中探查：胰腺钩突可及质硬肿块，约2.0 cm×2.0 cm×3.0 cm。术中诊断：①胰腺钩突肿瘤(囊腺瘤？囊腺癌？)②慢性胰腺炎。于胰腺钩突行局部肿瘤切检送冰冻病理回报考虑：重度异型增生，可疑癌变，遂决定行胰十二指肠切除术(PD)。术中按PD术常规切除有关脏器。胰肠吻合选择我们新近创立的吻合方式(荷包捆绑式胰肠吻合术)：游离胰腺残端1 cm，主胰管内置入一硅胶管作支撑管，1号丝线褥式缝合胰腺残端，将远侧空肠断端经结肠后位提至胰腺断端处，用3-0 proline缝线行空肠断端浆肌层荷包缝合1周，距空肠断端约8 cm空肠对系膜缘戳一小口，将胰腺残端套入空肠残端腔内，将胰腺残端褥式缝合丝线作为牵引线由空肠戳口从肠腔内拉出肠腔外，牵引丝线使胰腺残端套入空肠腔内1 cm，收紧荷包线并打结，张紧程度以不缺血为准，剪断牵引线。在胰腺残端上下缘包膜结缔组织用1号丝线与空肠断端缝合2针，完成荷包捆绑式胰肠吻合，吻合过程约8 min。然后于空肠戳口处行肝总管空肠端侧吻合，胃肠吻合方式按Child方式吻合。术后病理示：胰腺钩突：囊腺瘤，局部腺上皮异型增生，建议随诊。术后未发生胰瘘、胆瘘等并发症，恢复良好。

例2，患者女性，65岁。因上腹部隐痛不适伴消瘦半年余，于2017年2月27日收治入院。既往高血压病史5年，糖尿病半年，2008年行胆囊切除术。体检：查体无明显异常。CA199：843.1 u/ml，CT示：胰头区占位性病变，胰腺癌并胰管扩张可能性大。于2017年3月14日行PD术，同样施行荷包捆绑式胰肠吻合术，具体操作如例1。术后病理示：胰腺：中分化腺癌。术后未发生胰瘘、胆瘘等并发症，恢复良好。

2 讨论

胰瘘及其继发的腹腔感染和出血，极大地增加了PD术后的病死率(20%～50%)，是导致PD术后早期死亡的主要原因[1-4]。胰瘘的发生除取决于患者年龄、营养状况、黄疸的严重程度及术者的经验等因素之外，相关影响因素包括胰腺本身质地、主胰管口径大小、胰液分泌量及胰腺断端的处理等，而最重要的因素是胰腺残端吻合方式[5-6]。PD手术过程中，胰肠吻合是重要的操作过程，并且术后并发症多与此相关[7-8]。为了预防和减少胰瘘的发生率，国内外胰腺外科医师采取多种胰肠吻合法如胰管空肠吻合，套入式胰肠吻合，捆绑式吻合，嵌入式胰肠吻合等。尽管胰肠吻合方法多种多样，但还没哪一种方法能完全避免胰瘘的发生。

我们采用的荷包捆绑式胰肠吻合术手术时间短，不需过多游离胰腺残端，只需1 cm胰腺残端即可行荷包捆绑式胰肠吻合，有助于保护空肠残端血运，避免切割效应，并减少空肠残端与胰腺实质缝合针数，降低针眼胰瘘或出血发生率。且针对胰腺直径较大而无法行端端吻合者，可根据胰腺断端直径大小行空肠胰腺侧端吻合。荷包捆绑式胰肠吻合术操作简便，手术时间短，可降低出血及胰瘘发生率，值得在临床中推广。

[1] Butturini G，Daskalki D，Molinari E，et al.Pancreatic fistula ：definition and current problems 〔J〕.J Hepatobiliary Pancreat Surg，2008，15(3)：247-251.

[2] Cameron JL，Riall TS，Coleman J，et al.One thousand econsecutive p-ancreaticoduodenectomies〔J〕.Ann Surg，2006，244(1)：10-15.

[3] 任莹坤，韩广森，王刚龙，等.胰腺残端包埋预防胰腺远端切除后胰瘘的临床观察〔J〕.中华胰腺病杂志，2013，13(5)：333-334.

[4] 刘 魏，花 荣，刘宗伟，等.胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素分析〔J〕.中华胰腺病杂志，2014，14(5)：299-302.

[5] 陈汝福，林 青.胰头癌根治切除术的难点及对策〔J/CD〕.中华普通外科学文献(电子版)，2012，6(6)：473-475.

[6] De Carlis L，Ferla F，Di SS，et al.Pancreatico-duodenectomy and postoperative pancreatic fistula：risk factors and technical considerations in a specialized HPB center 〔J〕.Updates Surg，2014，66(2)：145-150.

[7] Wellner UF，Sick O，Olschewski M，et al.Randomized controlled single-center trial comparing panceratogastrostormy versus pancreaticojejunostomy after partial pancreatoduodenectomy〔J〕.J Gastrointest Surg，2012，16(9)：1685-1695.

[8] 史文高，蒋自卫.Braun氏吻合对预防胰十二指肠切除术后多种并发症的危险因素分析〔J〕.中华内分泌外科杂志，2009，3(3)：210-211.

(编辑：甘艳)

330029 江西省肿瘤医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.052

R730.5

D

1001-5930(2017)09-1566-01

2017-06-21

2017-07-10)