胸腔积液中超敏C反应蛋白和降钙素原检测的临床意义

孙 婧 李 琳 华秀芝 康 娟 柳殿云

胸腔积液中超敏C反应蛋白和降钙素原检测的临床意义

孙 婧 李 琳 华秀芝 康 娟 柳殿云

目的探讨hs-CRP 和PCT在癌性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的临床应用价值，为良恶性胸腔积液的鉴别提供更多的临床检测指标。方法收集结核性胸腔积液患者36例和肺癌胸腔积液患者36例，另取由心衰引起的胸腔积液患者36例作为对照。hs-CRP应用乳胶增强免疫比浊法检测，PTC应用ELISA法测定。结果对照组、结核组、肺癌组胸腔积液中hs-CRP表达水平分别为(2.68±0.43)、(9.84±1.62)和(3.49±0.64)μg/ml，血液中hs-CRP的表达水平分别为(2.95±0.47)、(10.66±1.75)和(4.24±0.72)μg/ml，各组之间具有显著性差异(P<0.05)，其中结核组显著高于肺癌组(P<0.01)，肺癌组又显著高于对照组(P<0.05)。对照组、结核组、肺癌组胸水中PCT表达水平分别为(0.024±0.005)、(0.071±0.013)和(0.027±0.006)ng/ml，血液中PCT表达水平分别为(0.029±0.006)、(0.078±0.015)和(0.031±0.007)ng/ml，其中结核组显著高于肺癌组和对照组(P<0.01)，肺癌组与对照组之间无显著性差异(P>0.05)。相关性分析显示胸腔积液中hs-CRP表达与血液中表达呈显著正相关(γ=0.622，P<0.01)，胸腔积液中PCT表达与血液中表达也呈显著正相关(γ=0.656，P<0.01)。结论hs-CRP 和PCT的联合检测有可能作为胸水良恶性鉴别的有效的分子标记。

肺癌；肺结核；胸水；超敏C反应蛋白；降钙素原(PCT)

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1441～1443)

胸腔积液是临床上的常见病，有多种病因，其中结核和肿瘤是产生胸腔积液的常见原因，两者的早期鉴别诊断较为困难，给疾病的有效治疗带来障碍，所以临床上寻找比较可靠、简单、快速的鉴别两种疾病的方法是临床工作者们一直努力研究的方向[1-2]。超敏C反应蛋白(high sensitive c-reactive protein，hs-CRP)是人体急性时相反应最主要、最敏感的炎症指标标志物[3]，降钙素原(procalcitonin，PCT)是降钙素的前体物质，作为1种新的细菌感染分子标记近年来正逐渐应用于临床的诊断中[4]，因此本研究收集了我院2014年12月至2016年12月结核和肺癌患者的胸腔积液标本，检测了其中hs-CRP 和PCT表达的变化，借此探讨hs-CRP 和PCT检测在结核性和恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床病例资料

收集我院2014年12月至2016年12月收治的结核性胸腔积液患者36例和肺癌胸腔积液患者36例。结核患者中男性24例，女性12例，年龄27～71岁，平均(48.9±13.2)岁，所有结核患者均经细菌学检查确诊，参照《结核病诊断细菌学检验规程》。肺癌患者中男性24例，女性12例，年龄27～72岁，平均(49.1±13.6)岁，所有患者均经病理证实为肺癌。另取我院由心衰引起的胸腔积液患者36例作为对照，其中男性24例，女性12例，年龄28～73岁，平均年龄(49.5±10.8)岁。3组患者在性别、年龄、体重等一般临床资料上比较，无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。本次研究符合我院伦理委员会的规定，所有患者均知晓本次实验，并签署知情同意书。

1.2 hs-CRP 和PCT表达的测定

采集患者胸腔积液，1500 g×15 min，取上清待测，另取患者外周静脉血，1500 g×15 min，分离上清待测。hs-CRP使用乳胶增强免疫比浊法检测，hs-CRP检测试剂盒购自北京康思润业生物技术有限公司，PTC使用ELISA法测定，PTC检测试剂盒购自北京利德曼生化公司，严格按照试剂盒说明书操作，严格按照说明书使用美国Beckman LX20 全自动分析仪检测吸光度(A值)的变化，再使用标准品绘制标准曲线，并对照标准曲线计算hs-CRP 和PCT的表达水平。

1.3 统计学处理方法

研究实验数据以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验；多组均数之间的比较使用方差分析，Pearson相关性分析分析各检测指标的相关关系，应用SPSS 17.0统计软件处理数据，以P<0.05为统计学有显著性差异。

2 结果

2.1 癌性和结核性胸腔积液中hs-CRP 和PCT表达变化

对照组、结核组、肺癌组胸腔积液中hs-CRP表达水平分别为(2.68±0.43)、(9.84±1.62)和(3.49±0.64)μg/ml，各组之间具有显著性差异(P<0.05)，其中结核组显著高于肺癌组(P<0.01)，肺癌组又显著高于对照组(P<0.05)。对照组、结核组、肺癌组胸腔积液中PCT表达水平分别为(0.024±0.005)、(0.071±0.013)和(0.027±0.006)ng/ml，其中结核组显著高于肺癌组和对照组(P<0.01)，肺癌组与对照组之间无显著性差异(P>0.05)。

2.2 肺癌和肺结核患者血液中hs-CRP 和PCT表达的变化

对照组、结核组、肺癌组血液中hs-CRP的表达水平分别为(2.95±0.47)、(10.66±1.75)和(4.24±0.72)μg/ml，各组之间具有显著性差异(P<0.05)，其中结核组显著高于肺癌组(P<0.01)，肺癌组又显著高于对照组(P<0.05)。对照组、结核组、肺癌组血液中PCT表达水平分别为(0.029±0.006)、(0.078±0.015)和(0.031±0.007)ng/ml，其中结核组显著高于肺癌组和对照组(P<0.01)，肺癌组与对照组之间无显著性差异(P>0.05)。

2.3 胸腔积液中hs-CRP 和PCT表达与血液中其表达的相关性分析

Pearson相关性分析显示：胸腔积液中hs-CRP表达与血液中其表达呈显著正相关(γ=0.622，P<0.01)，胸腔积液中PCT表达与血液中其表达也呈显著正相关(γ=0.656，P<0.01)。

3 讨论

结核与肺癌性胸膜炎是我国渗出性胸腔积液的最常见原因，胸腔穿刺抽取胸水进行脱落细胞检查虽然特异性高，但其阳性率低，容易漏诊，因此胸水中分子标志物的检测已成为临床上常用的鉴别良性和恶性胸水的常用方法[5-6]。hs-CRP 是1种由炎症因子刺激肝脏合成的急性期反应蛋白，在感染性疾病中会显著的升高[7-8]，本研究显示结核性胸水中hs-CRP的表达就显著高于对照的无菌性胸水，临床显示hs-CRP的敏感性虽然高但其特异性低，除了细菌感染外，一些免疫反应也可引起hs-CRP的升高，本研究也显示了恶性胸水中hs-CRP的表达也显著高于对照的无菌性胸水。有研究显示机体的炎症程度越高，hs-CRP产生的量就越多[9-10]，因此本研究中结核性胸水中hs-CRP的表达显著高于恶性胸水，主要因为恶性胸水只是局部的刺激所引起的轻度的炎症反应。

健康个体降钙素原(PTC)仅选择性的表达于甲状腺和肺的神经内分泌细胞上，在微生物感染时，机体所有组织和不同类型的细胞可以持续释放PTC，其在体外稳定性良好，血浆半衰期约为 25～30 h，临床研究显示PTC是1个高灵敏度、特异性的新炎症监控指标[11-12]，本研究的检测显示结核性胸腔积液中PTC的表达显著高于恶性胸腔积液和对照，而恶性和对照之间则无显著性差异，主要是因为恶性胸腔积液中胸腔无感染，因此胸腔内 PCT 也不会升高，也说明了PTC是1个比hs-CRP更特异的区分良恶性胸腔积液的指标[13-15]。

我们的相关性分析显示胸腔积液中hs-CRP 和PCT的表达与血液中的表达呈显著正相关，说明了胸腔积液中hs-CRP 和PCT可能来源于机体的炎症反应，从血液中渗入到胸腔积液中。

综上所述，本研究显示hs-CRP 和PCT的联合检测有可能作为胸水良恶性鉴别的有效的分子标记，胸水中hs-CRP 和PCT的表达水平能否用于患者病情或预后的评估还有待进一步的研究证实。

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(编辑：吴小红)

ClinicalSignificanceofExpresssionofhs-CRPandPCTinPleuralEffusion

SUNJing,LILin,HUAXiuzhi,etal.

NanyangSecondPeople'sHospital,Nanyang,473000

ObjectiveTo investigate the expression and clinical significance of high sensitive c-reactive protein(hs-CRP) and procalcitonin(PCT) in pleural effusion of lung cancer and TB patients.Methods36 cases of lung cancer patients and 36 cases of TB patients with pleural effusion were enrolled in our study.Another 36 heart failure patients with pleural effusion were collected as the control group.The expression of hs-CRP were measured by Latex enhanced immunoturbidimetric analysis.The expression of PCT was detected by ELISA analysis.ResultsThe pleural effusion expression of hs-CRP in the cnotrol group,TB and lung cancer group was 2.68±0.43,9.84±1.62 and 3.49±0.64 μg/ml,and which was 2.95±0.47,10.66±1.75 and 4.24±0.72 μg/ml in serum.The expression of hs-CRP was higher in TB group than that in lung cancer group(P<0.01),and lung cancer group than that in the control group(P<0.05).The pleural effusion expression of PCT in the control group,TB and lung cancer group was 0.024±0.005,0.071±0.013,and 0.027±0.006 ng/ml,and which was 0.029±0.006,0.078±0.015,and 0.031±0.007 ng/ml in serum.The expression of PCT in TB group was higher that in the control group and lung cancer group(P<0.01).There was no significant difference of PCT between the control group and lung cancer group(P>0.05).The expression of hs-CRP in pleural effusion was positively related with that in serum(γ=0.622,P<0.01).The expression of PCT in pleural effusion was positively related with that in serum(γ=0.656,P<0.01).ConclusionThe detection of hs-CRP and PCT may be used as marks to diagnosis pleural effusion between lung cancer and TB.

Lung cancer;TB;Pleural effusion;High sensitive c-reactive protein(hs-CRP);Procalcitonin(PCT)

473000 河南省南阳市第二人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.013

R734.2

A

1001-5930(2017)09-1441-03

2017-04-05

2017-05-15)