手术联合放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床效果

王卫星 徐 燃 曹海峰 缪晓东 薛 强

手术联合放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床效果

王卫星 徐 燃 曹海峰 缪晓东 薛 强

手术；化疗；放疗；Ⅲ期非小细胞肺癌

肺癌是常见的癌症之一，其中肺癌中发病率和死亡率较高的是非小细胞肺癌。对局部晚期非小细胞肺癌(UICC肺癌分期为ⅢA 或ⅢB期)的患者来说，放射治疗是除手术外或手术后辅助治疗的首要选择。但单纯的放疗不能彻底解决问题，术后联合放化疗的综合治疗方案越来越被广泛应用。本研究旨在通过探讨放疗对比手术联合化疗在Ⅲ期非小细胞肺癌综合治疗中的临床效果，为患者提供一种更为综合全面、效果更好的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月到2016年6月在我院进行治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者90例。病理类型：鳞癌 53例，腺癌 25 例，腺鳞癌 7 例，大细胞癌 3例，肉瘤样癌 2 例。肿瘤分期：ⅢA期59例，ⅢB期31例。根据治疗方案将患者分组，放疗+化疗组47 例、手术+放化疗组43例。本研究获我院伦理委员会批准，患者或家属对研究方案签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合Ⅲ期非小细胞肺癌诊断；②患者知情并同意参与实验；③年龄18～70岁。排除标准：①年龄>70岁或<18岁；②患有心脑血管等方面严重疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术 对ⅢA期非小细胞肺癌患者均实行纵膈淋巴结清扫术，ⅢB期非小细胞肺癌患者仅少部分进行手术。

1.3.2 放化疗 放化疗采取序贯治疗[1]，放疗在化疗周期全部结束后再进行放疗，化疗时间统一为4～6周期。化疗统一采用以顺铂 (DDP)为主的联合化疗方案，有疾病复发时要及时更换化疗方案。

1.4 疗效标准判定

近期疗效评价按实体瘤评价RECIST标准[2]分为完全缓解 (CR)、 部分缓解(PR)、稳定(SD)、 病变进展 (PD)。放疗结束1～2个月后评价近期疗效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0应用软件，对统计学数据进行统计分析，计量资料用百分比和率表示，生存情况用Log-Rank和Kaplan-Meier 方法估计。

2 结果

2.1 近期疗效

放疗+化疗组47 例，近期的总有效率为55.3%，其中CR 3例、PR 6例、SD 17例、PD 21例。

手术+放化疗组43 例，近期的总有效率为79.6%，CR 5例、PR 9例、SD 20例、PD 9例。

2.2 远期疗效

根据随访结果对患者的远期疗效即生存时间和生存率进行评价。从表2我们可以看出；手术+放化疗组的生存时间中位为34.5个月，高于放疗+化疗组的16.5个月和全组病例的27.8个月(χ2=1.03，P=0.02)。放疗+化疗组1年，2年，3年的生存率分别是68.1%(32/47)，29.8%(14/47)，10.6%(5/47)；手术组+放化疗组的生存率分别为95.3%(41/43)，79.1%(34/43)，46.5%(20/43)，明显高于放疗+化疗组(χ2=0.73，P=0.01)。全组转移率为76.4%，局部复发率为64.5%，其中放疗+化疗组局部复发率、转移率分别为30.2%、29.3%，手术+放化疗组局部复发率、转移率分别为46.2%、35.2%。2组比较结果差异有统计学意义(χ2=1.61，P=0.03)。

2.3 不良反应

90例患者的随访结果显示其不良反应主要是化疗的药物作用引起的，在消化道上表现为恶心、呕吐以及伴随血液方面的是白细胞减少。放射治疗的副作用表现为放射性肺炎和肺损伤，为RTOG/EORTC标准Ⅰ～Ⅱ级[3]，未见Ⅲ级反应，做相应的治疗后症状减轻或消失。

3 讨论

非小细胞肺癌为肺癌中的常见类型，30%～40%的患者确诊时为局部晚期，且伴随着癌细胞的转移[4]。而即便手术也有70%左右可能发生转移。回顾性地研究大量的病例，可手术的局部晚期非小细胞肺癌患者生存率也不高[5]，单纯的手术效果并不理想。

肺癌的局部转移和病变复发是治愈率不高的主要原因。国内外都在倡导一种综合治疗的理念，其中一项随机研究显示，手术后放化疗可降低复发率，提高生存率[6]。三维适形放射技术是非小细胞肺癌放射治疗的主流技术[7]，它最大的优点就是精确的定位技术，能明显提高肿瘤剂量[8]，减轻对其他组织细胞的伤害。放疗+化疗组临床总有效率(55.3%)显著低于手术+放化疗组近期的总有效率(79.6%)，差异有统计学意义。全组转移率为76.4%，局部复发率为64.5%，其中放疗+化疗组局部复发率、转移率30.2%、29.3%，手术+放化疗组局部复发率、转移率46.2%、35.2%，2组比较结果差异有统计学意义。

综上所述，手术联合放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌有显著疗效。在Ⅲ期非小细胞肺癌的临床治疗上，运用手术联合放化疗治疗可以降低对其他组织细胞的毒副作用，提高患者的生存率。

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(编辑：甘艳)

226400 江苏省如东县人民医院(王卫星，徐 燃，曹海峰，缪晓东)；226000 江苏省南通市南通大学附属医院(薛 强)

薛 强

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.051

R734.2

B

1001-5930(2017)09-1564-02

2016-09-07

2017-03-23)