不可小觑的暑湿

本刊记者/肖小丹

湿邪可引发肿瘤及多种慢性疾病

古话常言，“千寒易除，一湿难去”。现正值五行中的长夏时节，高温多雨天气频现，同时也是暑邪和湿邪“粉墨登场”的最佳时机。尤其在炎炎烈日下被暑湿困扰的驾驶员，更会出现头重如裹、身重如捆的感觉，易扰乱人的心情和情志，若正好碰上长时间堵车，很容易因为疲倦或情绪失控而诱发交通事故。湿邪从何而来，暑和湿有什么联系？湿气有哪些特点和病理表现？治疗暑湿应遵循什么原则？日常预防举措有哪些？针对这一系列问题，北京中医医院急诊科副主任医师刘琳发表了自己独到的见解。

暑热与湿邪难分难解

传统五行把一年分为春、夏、长夏、秋、冬，对应五气为风、暑、湿、燥、寒，所以夏季暑和湿较为突出。中医学对长夏时间的划分说法不一，《素问·六节藏象论》记载，长夏为夏季最后一个月；而《内经·素问·太阴阳明论》载道，长夏为每个季节的最后18 天，如此一来，长夏在大暑过后的时间分别是7 月29 日至8 月15 日、10 月29 日至11 月15 日。

刘琳医师表示，由于夏季高温多雨，城市高楼林立、交通拥堵、人口密集，空气流动性慢，加之夏季高温导致地表温度特别高，大面积的水泥地使雨水不易下渗，从而造成蒸腾的地表湿气笼罩在空气中且不易散去，极易侵入人体形成湿邪。此外，天气之湿（露、雾、雨）和地气之湿（如：涉水、游泳、久坐潮湿之地，以及长期从事与水接触的工作等）也会侵袭人体。“除了外界湿气影响，湿邪也与人自身的饮食习惯密切联系。”刘琳医师举例说，在炎热季节，人们喜欢吃生冷瓜果、喝冷饮，坐在肥甘厚味类食物前大快朵颐，实际上这种习惯都会加重体内之湿，耗伤脾阳。

清代俞昌在《医门法律·热湿暑三气门》中曾表示，“体中多湿之人，最易中暑”，对此，刘琳医师指出，体内有湿气者易中暑的根本原因是两邪相互召感所致。他指出，暑热和湿邪分别以炎热和重浊为特点，暑热最易与湿邪相和，使邪气侵袭人体，暑伤气分，湿也伤气分，二者易耗气伤阳。刘琳医师认为，长夏湿令，祛暑必先除湿，但湿与热常相和，如油入面，难分难解，使病情更缠绵，因而，在除湿的同时也不能忽略解暑。

旧病复发与高温高湿环境密切相关

“因为人主要通过汗腺和皮肤体表蒸发而控制体温，湿度维持在50%至60%较为适宜。当湿度高于60%时，则会影响皮肤体表汗液蒸发，进而导致人体自身热量不易被散去，此时中暑的概率比较高。”刘琳医师说，若夏季开车途中不开空调，由于湿度大使得体表汗液不易被蒸发，人体体温得不到调节，即使车内温度仅37℃，也会导致人中暑，甚至可能引发交通事故。对此，刘琳医师进一步表示，由于高温高湿的环境会导致人脑松果体中的松果腺分泌的激素增加，进而抑制了肾上腺和甲状腺功能，人也由精力充沛状态转为慵懒或无精打采状态，司机一旦打盹则极易发生交通事故。

此外，刘琳医师表示，高温高湿的环境还会导致肩部、颈椎等部位旧病复发。陈旧伤部位的组织在高温高湿环境下易淤血，继而出现质地较硬的创伤后瘢痕，湿热使人体的耐受力下降，易出现组织疼痛，特别是处在湿气很重且吹空调情况下，湿气很容易流注肌肉关节，阻痹经络。再加上气候变化急骤，人体此时的平衡调节能力和自我免疫力变差，就容易形成痹症，它包括：行痹，即风邪与湿邪相和，疼痛游走不定，如风湿性关节炎；寒痹（又称痛痹），即寒邪与湿邪相和，遇寒加重，如坐在车里开空调，突然感觉膝关节疼得很厉害；浊痹，即单纯由湿邪导致，以酸麻胀为表现形式，遇湿时更明显。

湿邪可引发多种疾病

夏季天气变化急骤，时而艳阳高照，时而瓢泼大雨。刘琳医师说：“一些真菌（分支孢子菌和链格孢菌）会在雨后大量繁殖，尤其在暴雨后，一旦真菌侵袭呼吸道极易引起真菌过敏性哮喘，比如暴雨哮喘。”

根据有形和无形，以及致病位置的特点，刘琳医师认为，湿主要呈现四种不同的表现形态，分别是：水（相对有形）、湿（弥漫于无形）、饮（凝聚于胃）、痰（凝聚于肺）。此外，肥胖、三高（高血压、高血脂和糖尿病）、肿瘤、痰湿、淤毒，甚至心脑血管疾病在一定程度上也与湿邪有关，如长瘤可能与痰湿凝聚有关联；糖尿病患者是湿热困阻脾胃，后期可能淤血易阻脉络，进而导致糖尿病患者出现眼底并发症、周围血管病变、脚趾坏死或心脑血管并发症，所以湿邪变化不定，且病理表现形势多样，病情易反复，经久不愈。

发汗、利小便是治疗湿邪的根本方法

刘琳医师认为，湿邪实则是津液代谢出现了问题，容易困阻气机，而人体气水通行以三焦为通道，脾居中央，五行对应土，湿邪外侵，内归脾胃，湿气通于脾，所以脾胃受伐，脾胃的升降就会失调。古有云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”对此，刘琳医师解释道：“脾胃的升降能促使全身的气机通利，湿阻气机，相当于困阻了脾胃升降，导致气机不能通利，湿邪因此困阻于体内，从而三焦的水气通降就会出现问题，进一步加重了疾病的恶性循环。所以就会出现蒙上（表现为头目不清利）、滞中（表现为胃脘胀满）、闭下（表现小便不利，大便溏泻、黏滞不爽），因此在上焦宜宣发，中上焦宜芳化，中焦宜去苦燥，下焦宜温通。”

至于湿邪的治疗方法，刘琳医师强调，湿邪病症的治疗原则应遵循“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，具体的措施是发汗和利小便。发汗和利小便可以起到“开鬼门，洁净府”的作用，旨在健脾通阳固护“受湿之区”。“当上焦感受寒湿，可用一些解表祛湿的药。”他举例说，如淋雨后，感觉浑身不舒服，可用藿香正气散祛湿；关节疼痛可用羌活胜湿汤和独活寄生汤，可祛风除湿，并治关节痹痛；如因湿热浸淫导致长湿疮，可服用麻黄连翘赤小豆汤。还有麻黄加术汤，有助于通过发汗的方式使湿邪从体表散去，以达到解表化湿和健脾的目的。中上焦的湿邪可用一些芳化药物化湿，如：藿香、香薷、佩兰、苍术、厚朴、白豆蔻、砂仁等都能起到醒脾开胃和化湿作用。在下焦时，宜顺应其趋势，实行啖肾。常用的药物有车前、泽泻、木通、茯苓等，利小便以达到祛湿的效果。

此外，刘琳医师还提出，利小便还可实行“温化”。如男性肾脏状况不佳时，可实行温阳补肾；若因脾肾亏虚导致的腿肿，此情况可服用由茯苓、芍药、白术、附子和生姜配制而成的真武汤，以达到温阳化湿功效。

生活中的祛暑湿法

刘琳医师表示，绿豆汤是夏季祛暑的良方，添加适量薏米，效果更佳。因为绿豆性味甘平，清热解毒利水；薏米性味甘淡微寒，健脾补肺、利水消肿，二者既可熬水，也可熬粥。还有荷叶、决明子、菊花、金银花熬水饮用也有祛暑功效。此外，祛湿可用薏米和红豆熬水服用，不仅可以健脾益肺、消水肿，外洗还可治病毒感染后的皮肤赘疣，或者扁平疣，但脾胃不好的患者应少添加薏米。日常饮食方面，少食辛辣、生冷和肥甘厚味的食物，可以适量摄入苦瓜、冬瓜、莲藕、山药、扁豆等。对于无肉不欢者，在炎炎夏日宜以鸭肉、鲤鱼替代其他热性畜肉。

刘琳医师还表示，由于夏天暑邪较甚，如骄阳烈日下出大量的汗液，对心邪和气经的耗伤会非常严重，因此，夏天宜选择在清晨和傍晚适度活动，微出汗即可，这样不仅可以通阳，还有利于通过汗液使湿浊从体表排出。最后，刘琳医师还提及，炎热天气出门归来，不宜立即大口喝水和吃冷饮，而应先脱去汗水浸湿的衣服。如需冲澡应先缓一会，因为此时身体毛孔处于张开状态，易致水湿之气侵入人体，洗完澡应擦干身体。注重养生的人，可以用40℃的温水泡脚帮助发汗，或者加点藿香、紫苏叶以解表，温通经脉，解除湿邪。由于湿邪易趋下并流注于肌肉关节，容易阻痹经络。平时空闲时，可采取经络按摩通行经络的阳气，如：中脘穴、曲池穴、丰隆穴，足三里、承山穴等，都有利于湿邪的排出。