3例膀胱全切输尿管皮肤造口术护理体会

钱苏华

（江苏盛泽医院综合外科，江苏 苏州 215228）

3例膀胱全切输尿管皮肤造口术护理体会

钱苏华

（江苏盛泽医院综合外科，江苏 苏州 215228）

回顾总结3例膀胱癌行根治性膀胱切除输尿管皮肤造口术患者的造口护理。主要包括：密切观察腹壁造口血运情况、正确掌握造口袋的使用方法，做好心理护理，减少并发症的发生，提高患者生存质量，缩短住院时间。

膀胱肿瘤；膀胱全切；输尿管皮肤造口；护理

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，在国内占首位[1]，其中尿路上皮细胞癌最为常见，占膀胱癌的90%以上[2]，主要以手术治疗为主，配合放疗、免疫疗法及激光治疗等[3]。全膀胱切除、尿流改道是浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准[4]。输尿管皮肤造口为不可控的尿流改道手术，适合于预期寿命短、有远处转移、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状况不能耐受其他手术者[5]。我科收治高龄膀胱癌患者3例，行膀胱全切输尿管皮肤造口术，在医护人员精心治疗，全程的护理下3例患者顺利康复出院，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

2014年5月～2016年2月高龄膀胱癌患者3例均为男性，年龄为71～81岁，1例合并糖尿病，病理提示均为浸润性尿路上皮癌，均实施膀胱全切输尿管皮肤造口术，其中2例为双侧输尿管支架管皮肤造口，1例为单侧输尿管支架管皮肤造口，造口均在右侧腹壁。第1例术后出现输尿管支架堵塞，住院28天；第2例术后出现尿液渗漏，住院34天，第3例无并发症，住院20天。

2 造口护理

2.1 术前心理护理

癌症患者最常见的主要有恐惧心理[6]，3例患者均为高龄，首先高龄者对此类手术时间长且较复杂的手术缺乏疾病相关知识，特别是针对术后会出现排尿形态改变，必须置造瘘口以及今后造口自我护理问题等均是产生恐惧的重要因素。所以护理人员需为患者制定健康教育计划，宣教内容包括观看尿路造口护理的视频、阅读宣教手册等，帮助患者在获得造口知识的同时积极面对疾病[7]。

2.2 腹壁造口的护理

密切观察腹壁造口血运的情况及有无回缩，如皮肤颜色红润，说明血运良好；如变灰紫说明是早期缺血表现；如变黑说明发生了缺血坏死。每日用生理盐水清洗造口处皮肤，及时更换造口周围的敷料，保持造口处清洁，如造口周围皮肤出现红、痒等，每次清洁造口周围皮肤擦干后涂上造口粉保护皮肤。术后3～7天可接造口袋，保持输尿管支架管在造口袋内无折叠扭曲，造口袋内尿液达1/3～1/2时应及时倾倒，夜间睡眠时可将造口袋外接一次性引流袋，挂于床边，防止尿液过多引起倒流。该3例患者均予输尿管皮肤造口接一件式造口袋（右侧腹壁），指导患者尽量在清晨更换造口袋，换袋前禁食禁水2 h，造口袋一般可保留7～10 d[8]，换袋时协助患者取平卧位、半卧位或坐位，生理盐水由外向内清洁造口及周围皮肤，待干后将造口粉涂于造口及其边缘，如皮肤有凹陷应用防漏膏填充，修剪好造口袋的口径，一般口径比造口大约2 mm，将输尿管支架管外端放入造口袋内，动作轻柔，防止支架管滑脱，造口袋由下往上紧贴皮肤，造口袋的尾端摆向根据患者体位而定，平卧位选择横向，半坐位选择斜向，自由体位选择垂直摆向，更换后嘱患者卧床休息30 min。第一次更换由护士进行，家属及患者在旁观看；第二次由家属与患者共同参与，护士在旁协助指导；第三次主要由患者动手，家属在旁协助；第四次单独由患者操作，护士评估其掌握情况，及时给予指导，直至患者及家属在出院前能进行造口护理。

2.3 并发症的观察及处理

①输尿管支架堵塞：1例双输尿管皮肤造口术患者于术后第二天出现左侧输尿管支架引流出尿液为100 mL，右侧输尿管支架引流出尿液为400 mL，尿色均为淡血色，考虑左侧有血块堵塞，立即汇报医生，给予生理盐水15 mL低压冲洗后通畅，尿量增多。禁食期间给予充足的补液量，进食后指导患者多饮水，每日饮水量≥2000 mL，以增加尿量，达到冲洗目的。②出血：术后遵医嘱给予止血药控制出血。详细记录引流管的量、颜色、性状，密切观察伤口敷料的情况，如伤口敷料出现渗血、渗液，引流量增多，及时汇报医生，给予处理。③感染：遵医嘱应用抗生素控制感染。术后密切观察切口处皮肤有无红、肿、热、痛等情况，更换敷料时严格进行无菌操作，监测体温，血象，防止切口感染的发生。准确记录尿液的量、颜色、性状，发现尿液浑浊，有絮状物，尿常规出现白细胞，考虑有尿路感染的可能。指导患者多饮水，每日≥2000 mL。④尿液渗漏：如患者腹壁造口处皮肤凹陷、造口袋口径过大可出现尿外漏，长期尿液接触腹壁造口处皮肤时可引起刺激性皮炎。1例患者术后三天更换造口袋后出现尿液渗漏，原因为患者比较消瘦，腹壁造口处皮肤凹陷，给予防漏膏填补后渗漏现象缓解。在更换造口袋时先评估患者皮肤是否平整，如有凹陷应先用防漏膏填补皮肤凹陷处，再选择合适大小的造口袋紧贴皮肤，告知患者更换后不要立即变化体位，卧床休息30分钟，有助于增强造口袋的紧密性，防止尿外漏的发生。

3 小 结

输尿管皮肤造口术是从游离双侧输尿管于双侧腹直肌外侧戳孔引出，输尿管与皮肤外翻缝合（单侧造口者将两输尿管腹膜外行端侧吻合），留置F16-18气囊导尿管或单J管[9]。其作用是防止输尿管狭窄，促进引流。护理人员在护理过程中严密观察造口的血运情况，正确掌握造口护理方法，及时发现有无渗漏现象并及时预防处理，教会患者及家属造口自我护理的方法，按时门诊随访，减少并发症发生，提高患者的生存质量，延长生存时间。

[1] 瞿 叶.最新泌尿外科专科护理技术创新护理精细化查房及健康宣教指导实用全书[M].北京:人民卫生出版社,2013:146-147.

[2] 顾方六.尿路上皮肿瘤的诊断和治疗//吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:959-980.

[3] 付秀萍.沟通技巧在护理中的应用[J].内蒙古中医药,2006,25(4): 74-75.

[4] Stenzl A,Witjes J A,Cowan N C,et al.Guidelines on bladder cancer muscle invasive and metastatic[S].European Association of Urology,2011:13-14.

[5] 夏伟群,夏喜玲.膀胱全切输尿管腹壁造口术的围手术期护理[J].护理与康复,2012,11(4):329-330.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.04.55.02