输尿管结石患者疼痛的护理体会

孟凡婷

（桓台县人民医院泌尿外科，山东 淄博 256400）

输尿管结石患者疼痛的护理体会

孟凡婷

（桓台县人民医院泌尿外科，山东 淄博 256400）

疼痛为泌尿系结石患者最常见的症状，不及时有效的解除患者疼痛，可能造成病情加重或造成患者满意度下降，对患者病情进行全面的评估和预判断，根据患者病情特点制定有针对性的护理宣教方案及处理措施，可以显著减轻患者疼痛，增加患者信任度及满意度，从而达到提高结石治愈率的目的。

输尿管结石；疼痛；护理

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，在我国北方，输尿管结石相对更为常见，患者常因突然出现的腰腹部疼痛而急诊来院就诊，输尿管结石引起的疼痛常程度剧烈，为持续性绞痛，阵发性加重，向会阴部放射，若患者同时患有心脑血管疾病，可能因疼痛造成严重后果，因此，对于输尿管结石疼痛的患者，入院后及时而正确的护理措施，对于减轻患者焦虑，增加患者依从性，规范治疗结石有着积极的促进作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2016年1月～12月共收治输尿管结石病人342例，其中男性患者194例，女性患者148例，其中左侧输尿管结石169例，右侧输尿管结石152例，双侧输尿管结石21例（均急诊行手术治疗），年龄14～89岁，所有结石患者均根据病情采取有效的治疗措施，其中保守治疗93例，体外冲击波碎石157例，输尿管镜下碎石取石92例。

根据患者结石处理方案不同，我们制定了针对性的护理方案，从入院、术前、术后及出院护理等各个阶段对患者提供个性化的护理计划，大大提高患者的护理满意度，随访结果显示，2016年我科结石患者护理的总体满意度为99.4%（340/342，另外2例输尿管结石合并感染的患者表示住院手术花费超出预期）。

1.2 护理措施

输尿管结石患者入院时常疼痛明显，焦虑，紧张恐惧，入院后迫切希望减轻疼痛症状，因为输尿管结石疼痛是因为结石嵌顿造成输尿管平滑肌痉挛造成，疼痛剧烈而持续，故及时应用药物解除患者疼痛非常必要，《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》上明确指出，对于首次发作的疼痛建议应用非甾体类镇痛抗炎药物，它们能够抑制体内前列腺素的合成，降低痛觉神经末梢对致痛物质的敏感性，其中双氯芬酸钠可以同时减轻输尿管水肿，但需注意会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率；若疼痛剧烈，建议应用阿片类镇痛药，但建议联合解痉药物同时使用，以减轻平滑肌痉挛[1]，但在临床护理中我们发现，输尿管结石患者常伴有腹胀，我们建议尽量避免使用M型胆碱受体阻断剂，以免引起患者腹胀加重，甚至出现肠梗阻的风险。部分研究提示α受体阻滞剂也有一定镇痛作用，但效果仍需观察[2]。

同时，患者可能出现发热，恶心呕吐，血尿等伴发症状，需在入院健康宣教时向患者及家属交代清楚，让患者及家属对结石的症状有个整体观念，在患者入院的整个护理过程中可以使护理人员处于主动地位，大大降低护患矛盾风险。

结石的治疗方案，根据结石的大小、位置、梗阻时间以及患者本身情况，选取不同的治疗方案，总体来说分为三种：药物、体外冲击波碎石、手术。三种方案可单独进行，也可相辅相成（如体外冲击波碎石后规范口服排石药物等），但无论那种处理方式，患者均可能在治疗过程中或治疗后再次出现疼痛。药物及体外冲击波碎石治疗出现疼痛绝大多数是由于结石下移后再次嵌顿引起[3]，疼痛剧烈时的处理方案等同于上文所述的处理方式。术后疼痛相对少见，其中大部分术后患者为排尿时患侧肾区疼痛，常诉为“抽缩”样疼痛，排尿后可缓解，考虑为置入支架管后排尿时，膀胱内压力骤减造成肾盂内压力同时降低，造成患者不适，护理中解决办法为建议患者术后避免过度憋尿，排尿时有意识的延长排尿时间，待患者适应肾盂内压力变化后疼痛可减轻直至消失。另外笔者碰到2例患者，术后疼痛持续，为输尿管全段疼痛，经查询文献考虑为异物排斥反应[4]，根据文献报道嘱患者注意休息，规律口服坦洛新+托特罗定，患者疼痛减轻，拔除支架管后疼痛消失，随访无异常。

值得注意的是，在治疗过程中，部分结石患者疼痛消失，但结石并未排出，可能是结石未完全梗阻输尿管，未引起输尿管痉挛[5]，入院宣教及出院随访中必须告知患者疼痛不是评判结石是否排出的标准，若不行影像学检查明确结石是否排出，结石长时间梗阻于输尿管可能造成肾盂缓慢积水，肾功能逐渐损害，结石刺激输尿管粘膜造成息肉形成，结石被包裹，甚至恶变可能[6]。

输尿管结石疼痛只是在结石治疗中很小的一个方面，但我们根据患者的自身情况，有针对性的告知患者治疗过程中的注意事项，治疗过程中可能出现的症状及处理方式，能增加患者对护理人员的信任感和满意度，更能增加患者的依从性，提高结石的治愈率，在平时工作中值得进一步推广。

[1] 那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病基本诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:135.

[2] 孙立基,李 锋,宋玉戈,等.盐酸坦洛新治疗输尿管结石所致肾绞痛的临床观察研究[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(7):498.

[3] 嵇桃瑛.护理延伸服务对尿路结石患者体外冲击波碎石疗效的影响[J].解放军护理杂志,2015,32(1):62-65.

[4] 李为兵,李龙坤,鄢俊安.双J管在泌尿外科中的应用(附1580例报告)[J].中国内镜杂志,2006,12(4):376-377.

[5] 黄 静,张玉兰,张卓仙,等.体外冲击波碎石护理体会[J].现代医药卫生,2009,25(2):293-294.

[6] 夏远峰.输尿管结石诊疗现状和进展[J].吉林医学,2016,37(5): 1214-1216.

本文编辑：吴宏艳

Nursing care of patients with ureteral calculi

MENG Fan-ting
(Department of Urology;Huantai people s Hospital,Shandong Zibo 256400,China)

Pain, as the most common symptoms of patients with urinary stones, may aggravate the disease or reduce the satisfaction of patients, if not relieved timely or ef f ectively. Evaluating the patients and the diseases compresively and anticipating the possible results, making nursing plans and care measures accoringly can reduce the pain significantly, increase patients' confidence and satisfaction, so as to improve the cure rates of urinary stones.

Ureteral Calculi;Pain;Nursing

R473.6

A

ISSN.2096-2479.2017.04.10.02