达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征后促排卵效果观察

王春敏

（山东省威海市文登区妇女儿童医院，山东 威海 264400）

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是临床常见、多发的妇产科疾病，此病以育龄期女性较为常见，我国发病率在5%～10%范围内，目前以药物保守治疗为主，部分患者可导致不孕从而影响其生活质量、身心健康。本文将选取116例于2015年1月～2017年12月期间前来我院就诊的多囊卵巢综合征患者实施本次研究，探讨达英-35、二甲双胍联合使用对多囊卵巢综合征患者的促排卵效果，为保障患者疗效、预后提供切实依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例多囊卵巢综合征患者年龄22～37岁、平均（29.28±0.64）岁，病程1～8年、平均（2.64±0.31）年。将入选116例多囊卵巢综合征患者利用随机数字表法均分为研究组、对照组（每组n=58），各组性别、年龄、病程、例数等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入与排除标准：①经临床超声、实验室激素检查符合世界卫生组织（world health organization，WHO）制定的多囊卵巢综合征相关诊断标准；②排除因皮质醇增多症、雄性激素分泌性肿瘤、特发性多毛症、下丘脑性闭经等因素所致无排卵高雄激素、胰岛素抵抗者；③于本次研究前3个月内未服用可影响内分泌系统的相关药物；④排除处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期多囊卵巢综合征患者；⑤排除恶性肿瘤患者；⑥排除精神、免疫系统疾病者；⑦排除合并其他内分泌系统疾病者；⑧配偶性功能及生育能力正常、双方性生活正常；⑨患者及家属对本次研究内容知情并签署相关协议（由伦理研究会拟定的知情同意书）、本次研究内容符合伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组多囊卵巢综合征患者给予达英-35治疗，自月经第5d始每日口服达英-35[由Schering GmbH & Co. Produktions KG提供（国药准字J20100003），规格：每片含2mg醋酸环丙孕酮、0.035炔雌醇]1片，连续给药21d后停药，上述治疗过程完成即称1个疗程，连续治疗3个疗程。研究组多囊卵巢综合征患者给予达英-35、二甲双胍联合治疗，其中达英-35给药方法、药物来源均同对照组，于撤退性出血第5d开始提供二甲双胍[由上海信谊药厂有限公司提供（国药准字H20050699），规格：0.5g/片]治疗，每日口服1次、每次给药1500mg，应注意二甲双胍月经期间不停药，连续给药3个月经周期。

1.2.2 观察指标 ①激素水平：具体指标包括催乳素（PRL）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）等；②促排卵效果：超声影像检查监测机体周期取消、自然妊娠等指标；③糖代谢情况：指标涉及空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹胰岛素（FINS）等。

1.3 统计学方法

采用SPSS.22软件进行分析，计量资料以“±s”表示，进行t 检验；计数资料以例数（n）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 激素水平

治疗前两组PRL、T、LH、E2、FSH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组PRL、FSH水平较之前均无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05），两组T、LH、E2水平均较之前显著降低，研究组上述激素水平变化幅度优于对照组，组间、组内数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血糖代谢情况

治疗前两组FPG、FINS、HOMA-IR水平对比P＞0.05；治疗后研究组FINS水平下降幅度优于对照组（组间、组内数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组治疗后FPG、HOMA-IR水平较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组上述二项指标治疗前后无明显改变，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 促排卵效果

经分析可知，研究组多囊卵巢综合征患者自然妊娠率46.55%高于对照组22.41%，研究组周期取消率10.34%低于对照组41.38%，数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

达英-35是既往临床常用的多囊卵巢综合征治疗药物，也是一种口服避孕药。研究表明[2]，达英-35给药后通过补充外源性孕激素从而达到对机体雄激素有效抵抗、内源性雄激素与相应受体结合受阻等目的，使性激素结合球蛋白水平上升，有效改善机体内分泌紊乱、子宫内膜状态。但有研究显示[3]，部分多囊卵巢综合征患者经达英-35单纯给药并无法获得理想疗效，应引起相关医护人员注意。

近年来研究发现，胰岛素抵抗、胰高血糖素在多囊卵巢综合征的发生、发展过程中起到举足轻重的作用[4]。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，给药后通过使机体对胰岛素敏感性有效提高从而下降胰岛素抵抗状态，雄激素水平达到间接降低目的。目前已有学者研究后认为，对多囊卵巢综合征患者给予达英-35、二甲双胍可通过不同途径共同改善其机体内分泌状态，有效避免个体差异从而保障其治疗效果[1]。本文对116例多囊卵巢综合征患者分组研究后证实，经达英-35、二甲双胍联合治疗的研究组患者在激素及胰岛素分泌改善效果优于单用达英-35的对照组，且研究组自然妊娠率教改、排卵周期取消率较低，此结论与戴素清等人研究结果相符。

综上，达英-35、二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征可显著提高患者疗效，有利于保障其生活质量及身心健康，值得今后推广。

[1] 李雅琪,彭 俊,张 瑜,等.达英-35及二甲双胍预处理对肥胖型多囊卵巢综合征促排卵治疗的影响[J].疑难病杂志,2012,11(9):684-686.

[2] 刘锦霞,党洁明,吴元赭,等.二甲双胍联合环丙孕酮/炔雌醇治疗多囊卵巢综合症的临床研究[J].医学研究生学报,2006,19(6):530-533.

[3] 袁雄洲,苑国富,张新颖,等.多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗相关性分析[J].标记免疫分析与临床,2012,19(1):8-9.

[4] 戴素清,曾文红,周 涛,等.复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者内分泌及血脂、血糖的影响[J].海南医学院学报,2014,20(12):1699-1701.