分娩镇痛的临床实施

陈耀雄，区少心，欧键莹，林凤仪，高兰娟

（佛山市南海区第四人民医院麻醉科，广东 佛山 528211）

分娩过程常伴随激烈疼痛，给产妇身心和胎儿造成一定影响而随着我国民众生活水平的提高，本研究针对分娩镇痛较低的现状，联合产科的医护人员，结合医院的实际情况，制定了一套分娩镇痛的方案，经医院伦理委员会同意，实施运用于佛山市南海区的产妇，旨在进一步完善分娩镇痛的方案，为产妇的提供更加优质的服务。

1 资料与方法

1.1 宣教

制作宣传资料和短片，介绍分娩镇痛的效果，首先在产科进行宣教，经过加强和产科医护人员的交流，产科的医护人员进一步了解分娩镇痛的内容和实施方案，能够主动和产妇和家属介绍镇痛的方案。宣教资料主要放在产前期和产房，让产妇及其家属更容易取阅。

1.2 镇痛方法

1.2.1 导乐陪伴：导乐陪伴结合音乐放松疗法能有效降低分娩过程中的疼痛不适感、缩短产程及降低负性心理的发生。先进行宣教，让产妇及其家属接受导乐陪伴这一过程。在患者进入第一产程时由其家属陪伴产妇进入独立产房待产；在潜伏期时鼓励患者注意补充营养及及时排空膀胱，示范和演示拉玛泽呼吸法及强度其重要性；在进入活跃期安抚产妇的情绪，指导产妇多进行体位变换，向患者反馈胎儿和分娩的具体情况。第二产程后帮助产妇采取舒适体位，助产士指导产妇放松，通过语言、目光、抚摸动作等以提升产妇的信心。在产妇娩出后，尽快安排新生儿与母亲进行早接触和早吸允[1]。

1.2.2 乐倍尔分娩镇痛：乐蓓尔分娩镇痛仪用于临床分娩镇痛较硬膜外持续镇痛具有缩短产程、减少产后出血量、减轻分娩疼痛的优势，同时不会影响新生儿及产妇的分娩方式[2]。

1.2.3 椎管内镇痛：镇痛效果最确切。选择这种方法的产妇多为初产妇或者胎儿较大的产妇。本方法选择两点穿刺，蛛网膜下腔用药：1%罗哌卡因0.3ml+生理盐水0.7ml混合液1ml，推注药物时间为5秒钟；硬膜外腔用药：1%罗哌卡因9.7ml+50ug舒芬太尼+生理盐水89.3混合液共100ml。选择产妇自控镇痛，首剂5ml，持续5ml/h，追加剂量为5ml，随后根据产妇的需要调整给药的剂量。该方案能为产妇提供良好的分娩镇痛，产妇无出现不良反应，可为分娩镇痛提供一个途径[3]。

2 数据分析

研究组成员分析了产妇分娩过程的资料，对比了采用不同分娩镇痛的产妇的产程情况和新生儿的各项指标。经过麻醉科和产科医护人员的对产妇及其家属的宣教和解释，有96.2%的产妇接受分娩镇痛的干预，42.1%选择了椎管内镇痛的干预。所以的镇痛过程顺利，产妇和新生儿没有出现不良反应。研究组成员也撰写了论文，分别对导乐分娩镇痛、乐倍尔分娩镇痛和两点法椎管内分娩镇痛进行阐述。

3 讨 论

产妇分娩期的剧烈疼痛给产妇和新生儿均有不同程度的影响，针对以前产妇选择分娩镇痛率不高的现状，本研究旨在通过对分娩镇痛的系统研究，加强产妇及其家属对分娩镇痛的认知度，为产妇提供不同方式的安全的分娩镇痛，提高产妇的舒适度。每种分娩镇痛的方法均具有一定的优势和风险[4]，结合医院的实际情况，研究总结出了这套分娩镇痛的流程，针对不同的产妇及其家属的选择采用了不同方式的镇痛方法，使得分娩镇痛的方案做到个体化和精细化。这个流程在实施过程中，根据遇到的问题，不断的改进，镇痛方法不断完善更好地为产妇服务。实施过程接受了分娩镇痛的产妇和新生儿均没有出现不良反应，能为基层医院的分娩镇痛工作提供参考。

[1] 区少心,陈耀雄,顾丽嫦.导乐陪伴结合音乐放松疗法在初产妇分娩中的应用研究[J].中国临床护理,2018(1):40-45.

[2] 邓 琼,黄利川,陈耀雄.乐蓓尔分娩镇痛仪临床效果观察[J].中国妇幼健康研究,2016(1):111-113.

[3] 陈耀雄,区少心,欧键莹.两种椎管内阻滞方法对分娩镇痛产妇的影响[J].山西医药杂志,2017(5):544-545.

[4] 杨 絮,崔 建,吕国义.椎管内分娩镇痛的现状与思考[J].实用临床医学,2015(7):104-107.