骨科患者发生压疮的原因分析及护理干预

孙改玲，刘 辉

（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院骨科，宁夏 银川 750001）

骨科患者发生压疮的原因分析及护理干预

孙改玲，刘 辉

（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院骨科，宁夏 银川 750001）

目的 探讨骨科患者压疮的原因和护理干预对策。方法 研究时期为2015年1月～2016年12月选择骨科患者120例，经临床确认在住院期间产生压疮者共12例。对患者产生压疮的原因进行分析和整理，并记录一到三期压疮发生部位，采取科学的护理干预手段，记录护理效果。结果 患者发生压疮的原因中压迫时间过长比例最大，占比58.33%（7/12）；其次是体温和潮湿，占比25%（3/12）；皮肤摩擦占比21.2%（2/12），经针对性临床护理后压疮恢复率为100%。结论 骨科是压疮并发症的高发科室，导致该并发症的原因有多种，需借助科学的护理干预进行恢复。

骨科患者；压疮；原因；护理

压疮是住院患者比较常见的并发症类型，其主要是由于患者躯体局部皮肤和皮下组织受到较长时间的外力挤压，从而导致皮下循环系统功能障碍，组织或细胞无法得到重组的营养和氧气供给，就会发生溃烂和坏死，给患者的临床恢复带来极大的影响，增加其经济负担。本文即是研究骨科患者压疮的发生原因和护理手段，如下为具体研究正文。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究时期为2015年1月～2016年12月选择骨科患者120例，经临床确认在住院期间产生压疮者12例。其中男8例，女4例，患者年龄中最大者75岁，最小者47岁，中位年龄为（72.51±5.03）岁，其中股骨颈部骨折者共5例、股骨粗隆间部骨折者共4例、盆骨骨折者共2例、腰椎骨折者共1例。

1.2 方法

对患者12例的病历进行回顾性分析，根据压疮发生时间、程度、类型、部位以及患者自身情况分析造成压疮的原因。同时为患者开展综合性的护理干预，记录护理后患者压疮恢复情况。具体护理方法如下：

1.2.1 基础预防性护理

保持患者住院环境的整洁，定时更换病床被褥和患者病号服，病房内温度需控制在22℃～24℃之间，湿度则控制在50%左右。对患者皮肤存在褶皱、遮挡的压疮高发部位进行重点护理，例如腋窝、腘窝、腹股沟、臀部骶尾等，可使用爽身粉进行涂抹，也可为患者提供清洁的棉质毛巾，如夏季住院时需指导患者家属定时为其擦拭汗液。指导患者采取正确的床上方便姿势，重点指导患者如何提臀，以免与便盆过度摩擦，必要时可在便盆的边缘放置布点，减小摩擦力[1]。

1.2.2 体位护理方法

每隔2 h为患者更换1次体位，如患者压疮面积过大则需要每隔1 h更换1次体位。在患者床头建立档案卡，对翻身的次数进行记录，避免出现错漏的情况。根据骨科患者具体受伤部位更换体位姿态，在更换时需先辅助患者以30°角倾斜，再进行90°翻身，以免用力过猛导致皮肤擦伤。必要时可为患者提供气垫床，或在身下防止软被。如患者使用石膏、绷带和夹板等外部固定工具，则在体位更换时需优先进行保护，并定时检查固定肢体的血液流通情况，如出现皮肤苍白、紫绀、淤痕等异常情况需立即通知主治医师，可适当放松固定工具，以免局部皮肤受压时间过长，使用石膏外固定时还可在石膏缝隙内填充海绵或棉花进行缓冲[2]。

1.2.3 临床监护

对高危患者要进行重点监护，例如肥胖、糖尿病、营养不良、老年人群、脊柱骨折等，必须为这些患者提供气垫床进行修养，并在其臀部骶尾放置海绵软垫，足部固定时足跟下应放置海绵软垫。每隔1 h巡房1次，重点检查各压迫皮肤是否出现新的压疮病灶，并适当放松牵引固定装置的拉伸力度，在放松的过程中还需要对受压皮肤进行按摩缓解，被动活动患者的四肢和小关节。

1.2.4 压疮针对性护理

根据患者压疮的具体情况开展针对性的护理干预措施，其中一期压疮患者皮肤存在散装分布的红斑，皮肤表面完整无凹陷情况。此类压疮病情较轻，无需临床按摩进行缓解，需要将患者相应位置下放置的各类软垫解除，并将出现压疮病灶的趋于围起垫高，使其能够处于悬空的状态降低受压强度。

二期压疮患者的病灶皮肤呈明显的紫红色，且周围有水泡，首先需为患者提供局部皮肤减压，水泡个体较小的直接使用滑石粉包进行包扎，从而降低外界对该处皮肤的摩擦，使患者能够自行吸收，同时将该位置悬空固定。如水泡体积过大，则先对其进行常规消毒，并使用5 mL消毒后注射器对水泡内液体进行抽取，注意抽取后也要保证水泡皮肤的完整性，不可使用手术剪刀剪去。同时为患者提供美宝湿润烧伤膏或百多邦，每隔4 h涂抹1次，涂抹干燥后可采用激光照射治疗技术，根据压疮分布的范围确定照射时间，每次约4～5 min；照射后粘贴保湿敷料，以保持湿性环境，以利于愈合。

三期压疮患者皮肤浅层组织坏死，形成溃疡性病灶，创面有黄色脓液分泌，疼痛感明显。护理时应先进行局部减压，并清理创面脓液和坏死组织后使用保湿敷料对创面进行覆盖，注意无菌操作，并且定时更换敷料和清理创面[3]。

2 结 果

患者中共有因压迫时间过长发生压疮者7例（58.33%）；因体温和潮湿者发生压疮共3例（25%）；因皮肤摩擦发生压疮者共2例（21.2%）。采用针对性护理干预后12例患者创面均恢复正常，且无复发情况，恢复率为100%。

3 讨 论

骨科患者发生压疮的几率较大，造成此类并发症的原因包括受压迫时间过长、皮肤温度过高和潮湿、皮肤摩擦等，也就是压力、汗液、擦伤等导致表皮产生破损，从而进一步发展成为大面积的病灶。护理人员在日常工作中对压疮知识掌握不足、患者自身年龄过大、原发性高血糖等均会严重影响压疮的发生几率，因此在临床护理中需采取综合性护理手段，对病房进行严格的清洁，控制室内的温度和湿度，为存在高危影响因素的患者开展重点监护，并使用软垫、海绵等对易产生压疮的皮肤进行减压。针对患者压疮病灶不同程度采取相应的护理干预措施，适当放松固定工具，帮助皮肤解压，同时利用冰敷、保湿辅料等提升护理效果[4]。

[1] 梁 敏,吴永芳,李秋香.骨科病人发生压疮的因素及护理措施[J].母婴世界,2016,(07):132.

[2] 何德英,黄福英.骨科患者发生压疮的病因分析及护理[J].医学美学美容旬刊,2014,(05):346-347.

[3] 曾 艳,付 莹,袁晓莲,等.骨科患者压疮的影响因素分析及护理对策[J].中国当代医药,2013,20(34):185-186.

[4] 栾桂荣,李兰青,毕国华,等.骨科压疮患者的原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志,2014,07(13):180-181.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.11.68.02