探讨糖尿病高渗性昏迷患者的急救与护理体会

马慧英

（青海红十字医院消化科，青海 西宁 810000）

探讨糖尿病高渗性昏迷患者的急救与护理体会

马慧英

（青海红十字医院消化科，青海 西宁 810000）

目的 探讨糖尿病高渗性昏迷患者的急救与护理体会。方法 回顾分析31例糖尿病高渗昏迷患者的临床资料，总结护理经验。结果 31例糖尿病高渗性昏迷患者治愈25例、好转5例、1例24 h内拒绝治疗自动出院。结论 抢救糖尿病高渗性昏迷患者，治疗关键是胰岛素应用以及早期的及时合理补液，治疗有效保证为精心、全面性与细微护理。

糖尿病高渗性昏迷；急救；护理体会

临床上糖尿病的高渗性昏迷为脱水无酮症综合组，主要是因为高渗透压、高血糖与高血纳造成的，主要特点是病情凶险和死亡率高[1]。及时采取积极抢救措施并进行心理护理与卫生宣教至关重要，因此，我们分析了糖尿病高渗性昏迷患者的主要急救护理措施，并探讨相应的护理对策，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院糖尿病高渗昏迷患者31例作为研究对象，其中，男23例，女8例，年龄17～68岁，平均年龄（36.6±2.6）岁，18例患者有既往糖尿病史，16例患者发病以后产生昏迷，15例患者嗜睡，都存在不同程度脱水的症状，13例为重度患者，18例为轻度患者。检验的结为：BS 35.3～50.8mmol/L，血钠为146～172mmol/L，患者血清的渗透压为336～388 mosm/L，而尿糖为＋＋-＋＋＋＋；酮体阴性26例，酮体阳性5例，都与糖尿病病的高渗性昏迷具体诊断标准相符[2]。经及早的静脉补液扩容,持续小剂量胰岛素静脉输注，同时应严密观察病情变化,做好监测、基础护理、健康教育及心理护理，患者血糖将至14.2 mmol/L，血清渗透压降至322 mosm/L，30例，1例于发病后24 h内家属拒绝治疗自动出院。

1.2 方法

科学安排输液治疗，对高渗状态进行纠正。构建两条静脉输液的通道，均为密闭式，一条是常规静脉的输液，而另外一条是胰岛素的用量调节，同时按照患者实际病情与病理情况，对患者进行诊治。在患者确诊以后，应及时抢救，及时进行静脉补液的扩充，科学使用胰岛素治疗。在进行护理时，护理人员应对患者状态进行密切观察，强化昏迷患者基础护理与日常监测，降低并发症发生率[3]。一旦患者血糖下降到13.88 mmol/L，需要及时补充钾盐与5%的葡萄糖液，并将胰岛素治疗暂停，对患者血糖变化的情况进行监测。

1.3 护理

1.3.1 责任护士及主管医师与患者及家属交谈，消除患者及家属顾虑，由于糖尿病是因为内分泌的障碍所致代谢性的疾病，伴随病程迁延，患者会产生心理问题，例如：紧张与焦虑等。所以医护人员耐心细致的向患者及家属说明疾病的注意事项及患者情绪变化，使患者保持良好的心态，了解患者的心理，了解既往有无其他病史，并根据不同年龄、文化层次给于不同的交流方式，耐心解释患者提出的问题，尽可能满足其合理的心理需要，使其保持最佳的精神状态，接受治疗。

1.3.2 昏迷患者的护理。护理人员应取患者的平卧位，让患者头偏向某一侧，维持呼吸道的通畅，予以持续性低流量的吸氧，每分钟氧流量为2 L，对脑组织进行保护，加大脑组织的供氧。禁食，做好口腔护理，保持口腔清洁湿润[4]。另一方面做好皮肤及会阴部护理，经常更换内衣，预防感染，如有异常及时通知医师给于对症处理，做好记录。

1.3.3 保持病室安静舒适，减少家属探视，维持通风，保证空气的新鲜，同时对病房进行实时消毒。

1.3.4 对患者并发症情况进行密切监测，观察患者电解质与血糖变化的情况，合理安排输液及滴速，在患者经济条件允许的情况下可给予心电监护仪监测生命体征。

1.3.5 健康教育及出院指导。嘱患者合理饮食，控制体重，并且禁食辛辣刺激性强的食品和戒酒。教育患者学会自我监测血糖、尿糖、及注射胰岛素。遵守糖尿病饮食原则，调整好自己的心态，不能擅自停药、减药、改药及乱服药，不适随诊，定期门诊复查。

2 结 果

31例糖尿病高渗性昏迷患者治愈25例、好转5例、1例昏迷患者24 h内家属拒绝治疗自动出院。在整个治疗护理过程期间病情得到及时有效的控制，无一例发生并发症，治疗效果满意。

3 讨 论

通过31例糖尿病高渗性昏迷患者的急救与护理，我们体会到护理人员要有高度的责任心、真挚的同情心、丰富的临床护理经验及精湛的护理技术技能、良好的沟通技巧。做好每一个细节护理，从入院后密切配合医生做好积极抢救工作，建立静脉输液通道，纠正高渗性状态，管理好胰岛素的应用，提升患者护理的满意度与治疗疗效，将不良反应与并发症发生率降低，使得患者早日康复[5]。同时要对患者病情变化情况进行严密监测，强化昏迷患者基础性护理，提升抢救的成功率。

[1]邓尚平,主编.临床糖尿病学.成都:四川科学技术出版社,2013,3(8):30.

[2]岳清彩,吴清云,管 宾.抢救及护理糖尿病高渗性昏迷的重要举措[D].职业与健康.2000(08).

[3]丁 巍,韩正刚.连续性肾脏替代治疗对糖尿病高渗性昏迷治疗的效果评价[D].中国现代药物应用.2016(01).

[4]郭 洋,王 梅.高渗性非酮症糖尿病昏迷12例的护理[D].中国工业医学杂志.2001(02).

[5]尤黎明,吴 瑛,主编.内科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社,2013,7(22):24.

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ISSN.2096-2479.2017.38.42.01

本文编辑：刘欣悦