经皮二尖瓣球囊成形术并发症的预防与护理

王 翠

（徐州市中医院四病区心内科，江苏 徐州 221000）

经皮二尖瓣球囊成形术并发症的预防与护理

王 翠

（徐州市中医院四病区心内科，江苏 徐州 221000）

总结99例经皮二尖瓣球囊成形术的护理经验，认为低血压与患者血容量不足时运用扩张剂、禁食时间、心情紧张等有关；术后股动脉穿刺伤口出血与术后伤口包扎不当、患者下地过早有关；心律失常与压迫止血过程、拔除股动脉鞘管有关。同时如果抗凝剂剂量过多会导致患者颅内、消化道出血，不足会导致支架内血栓。本研究护理方法：时刻观察患者，可以轮流值班，观察是否有伤口出血或出现心绞痛等症状，同时合理使用抗凝剂，避免过多和不足，合理包扎伤口。

二尖瓣狭窄；球囊成形术；并发症；护理

二尖瓣狭窄多发于老年人，主要见于风湿性心脏病，早期夜间呼吸困难，严重会出现肺水肿。目前，Inoue球囊导管已被广泛运用，成为了二尖瓣球囊成形术（PBMV）中重要的一环。虽然该方法效果好，但操作复杂，如果操作人员技术欠佳或对心脏X线解剖不熟悉，很容易给患者带来严重并发症。本研究深入研究经皮二尖瓣球囊成形术带来并发症，为经皮二尖瓣球囊成形术并发症的预防与护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取99例患者，其中男8例，女91例，经心电图、X线胸片、心脏B超等检查确认为二尖瓣狭窄。其中有并发症的男1例，女3例，年龄13～67岁，平均年龄32岁；心功能：Ⅱ级70例，Ⅲ级29例；窦性心律39例，房颤60例。所有患者临床表现均为胸闷、气短等，极个别有夜间阵发性呼吸困难。排除风湿活动患者。

1.2 方法

所有患者均先于前一天进行超声检查，合理使用Inoue单球囊法穿剌入患者右侧的股静脉。将钢丝插入右心房上端，然后沿着此条钢丝送入房间隔穿刺套管后插入房间隔穿刺针进行穿刺，成功后送入左房钢丝。于静脉注射（东营天东制药有限公司）肝素25 mg，再沿着左房钢丝插入14F扩张器，对房间隔和股静脉进行扩张，扩张之后将球囊导管送入，把球囊导管的尖端部位送入左心室。完成上述步骤之后，于球囊内注入生理盐水和76%泛影葡胺（湖南汉森制药股份有限公司）混合液，比例为1:5，球囊活动情况良好时将球囊拉入二尖瓣口，加压让球囊扩张2～3 s，排空气体，将球囊退回左心房，测试患者左心房压力。观察患者左房压力、心脏杂音和球囊膨胀情况，不符合标准需再次扩张。术后第3天复查超声心动图，并在术后积极预防并发症。

2 并发症的预防与护理

2.1 心律失常

行二尖瓣球囊扩张术时，由于导管在心腔内反复移动刺激心房及心室壁而引发心律失常[1]。护理人员发现患者心律失常时，应及时告知医师，进行适当的导管调整；严重心律失常患者应电击复律；二度房室传导阻滞（Ⅱ°AVB）患者，应及时安装起搏器。当患者同时出现血压下降、呼吸困难、胸闷等症状，应及时注射地塞米松、阿托品等药物。本研究中，患者均出现心率失常，但在医师调整导管后症状缓解。

2.2 扩张后二尖瓣返流

二尖瓣返流会引起急性肺水肿，其原因：（1）术中操作不当引起腱索；（2）球囊直径过大瓣环撑裂。本研究中，有2例出现重度二尖瓣返流，2例出现中度二尖瓣返流，扩张后出现心率加快、气紧，测左房、肺主动脉压力升高，心脏听诊能发现原有收缩期杂音加重。因此，术前应给患者选择合适的球囊；钙化较重患者，应先行较小的球囊，逐渐加大；严重钙化患者，认为不宜作PBMV治疗。

2.3 栓塞

栓塞原因：（1）左心房内固血栓脱落；（2）术中使用抗凝药物不当；（3）气体栓塞导致[2]。本次研究中，有2例在术中出现口角歪斜和失语症状，其中1例经磁共振成像（MRI）确认为脑梗死，转为尿激酶溶栓治疗，4 h左右症状消失；另1例用尿激酶进行溶栓治疗，30 min左右恢复。因此，术前应详细了解患者左心房血栓情况，及时更换和清洗器械。有效抗凝指标：术后24 h PT要达到并维持在24 s。

2.4 血肿及外出血

出血原因：（1）宣传工作不到位；（2）术中没有运用好抗凝药物；（3）静脉局部反复穿刺导致出血。本研究中，有2例术后穿刺部位出血，经重新压迫包扎压迫后出血停止。因此，护理人员在术前应让患者习惯床上排便，告诫术后肢体制动的必要性；患者肝素化后要密切关注穿刺部位情况；术后嘱咐陪护人员，患者在排便、咳嗽时，用手按压住伤口部位，防止出血。

2.5 心包填塞

心包填塞原因：（1）扩张房间隔时导致左心房壁穿破；（2）房间隔穿破左心房壁；（3）球囊导管扩张时导致左心房壁穿破；（4）聚乙烯球囊造成心室穿通引起心包填塞。本研究未出现该病症。

2.6 急性肺水肿

重度二尖瓣狭窄患者是由于左心房扩大，左心室充盈不足，在解除二尖瓣狭窄后发生急性肺水肿症状所致[3]。其临床表现为呼吸困难、面色苍白、口唇青紫、呼吸急促等，严重者脉搏细弱等。需采取吸氧；静脉注射毛花苷C、呋塞米、吗啡等；密切观察患者体征变化。本研究未出现该病症。

2.7 感染

感染是因术中未严格执行无菌原则，或患者术前已被感染而未治愈导致[4]。因此，术前应常规消毒；患者已经感染则不能直接进行手术，需先治愈，以避免病情加重；同时术中需严格执行无菌原则。密切关注患者手术切口情况以及体温变化情况，如有患者发生低热，需在静脉注射抗菌素，让其体温恢复。

2.8 低血压

①术前护士对患者进行健康教育，请术后患者介绍治疗经验，增加手术信心；②保证睡眠，改善营养；③进行肝功两对半、出凝血时间测定、心电图检查等；④练习床上排便；⑤教会患者放松疗法，消除恐惧心理；⑥导管室的护士要热情接待并与之交流，术中观察心率和血压，及时寻找原因并处理。对手术复杂患者，护士要准备急救药品和器械，并告知术中会出现的正常反应。

总之，PBMV的并发症虽不可能完全避免，但合理掌握适应症、充分认识并发症的发生规律及处理策略、做好术前术后护理，严格执行操作规范，可以使并发症减少到最低限度。

[1] 戴汝平.经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术[M].北京:科学技术出版社,2000:90-97.

[2] 赵 学.现代介入心脏病学实用技术[M].重庆:重庆出版社,1997:134-135.

[3] 陈丽华,来 鸣,叶月娥,等.再次二尖瓣球囊成形术中并发症的护理[J].中华护理杂志,2004,39(6):415-416.

[4] 范河谷.心导管术后早期并发症的观察及护理[J].护士进修杂志,2002,17(7):532-533.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.37.194.02