口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗院内感染的防控

陈 曦

（北京市海淀区东北旺医院，北京 100094）

口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗院内感染的防控

陈 曦

（北京市海淀区东北旺医院，北京 100094）

目的 探讨bOPV管理和接种过程中院内感染的预防及控制措施。方法 从疫苗管理、滴管选择、操作规范、环境、医务人员、接种过程、医疗废物处理等方面详细论述院内感染的防控措施。结果 医院预防接种门诊自5月1日开始接种bOPV以来没有发生1例院内感染。结论 规范bOPV喂服的方法，严格掌握禁忌症，切实做好院内感染各项预防及控制环节，杜绝院内感染的发生，保证疫苗接种的成功率。

脊髓灰质炎疫苗；院内感染；防控措施

脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒（Poliomyelitis Virus,PV）所致的急性消化道传染病。感染后多无症状，有症状者临床主要表现为发热、上呼吸道症状，肢体疼痛，部分患者可发生迟缓性神经麻痹并留下瘫痪后遗症。根据抗原的不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ血清型，各型很少有交叉免疫。人是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主。以粪-口感染为主要传播方式。人群对本病毒普遍易感，感染后获得持久免疫力并具有特异性。

接种脊髓灰质炎疫苗是预防本病主要而有效的措施。目前使用的脊灰疫苗主要有两种：口服脊灰减毒活疫苗（OPV）和注射脊灰病毒灭活疫苗（inactivated polio vaccine,IPV）。制成OPV疫苗有单价OPV（mOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中一个型别）、二价OPV（bOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中任何2个型别）和三价OPV（tOPV,含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型所有型别）。由于Ⅱ型脊灰病毒已经在1999年得到消灭，根据全球消灭脊灰的整体安排，自2016年5月起，全球停用OPV中的Ⅱ型组成部分2。自2016年5月1日，我国开始实行1剂IPV+3剂bOPV（Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗）的免疫程序，即2月龄首剂次肌注IPV，3月龄、4月龄、4周岁分别口服1剂bOPV。

目前所使用的口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV），为澄清无异物的橘红色液体，每瓶1 ml10人份，每次1次人用剂量为2滴，相当于0.1 ml。

探讨Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗管理和为儿童喂服操作过程中院内感染的预防及控制措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

符合脊髓灰质炎减毒活疫苗无服苗禁忌症的2～4个月龄正常儿童和满4周岁需要加强服苗的儿童。

1.2 疫苗、滴管

1.2.1 疫苗管理

制定并执行完善的预防接种规章制度，按照该疫苗的温度要求规范管理。疫苗由疫苗运输车统一从市疾控中心配送到我医院预防接种门诊，运输车内保持2～8℃并全程实时监控温度变化。Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗储存在冷柜内，温度保持在-20℃以下。冷柜内放置温度计和电子监测设备24小时监控冷柜内温度变化。专人每天至少两次（上午、下午各一次）查看并记录室温、冷柜内温度及机器运转情况。专人管理疫苗，做好领发登记，按有效期长短、进库先后使用4。

1.2.2 滴管

由疫苗厂家专门定制的配套使用的一次性灭菌塑料滴管。呈锥形，内部为空心，两端相通，底部直接套在疫苗小瓶瓶口上，倒转疫苗小瓶，挤压滴管，前段滴出疫苗，两滴的剂量刚好是0.1 ml。

1.2.3 操作方法

体检合格的适龄儿童，由家长签署疫苗接种知情同意书，登记信息系统并打印接种证。接种者对受种者进行三查七对，查验儿童预防接种证、接种卡（电脑信息）、禁忌症，核对受种者姓名、性别、出生日期、疫苗名称、接种针次、接种剂量、接种部位，以及询问进食情况。从冰柜中取出Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗，在常温下融化成液体。观察疫苗小瓶瓶口密封是否完好，瓶体有无裂痕，疫苗是否变色、浑浊。打开疫苗小瓶铝盖和皮塞，套上专用的一次性无菌滴管。一人抱着儿童仰头平躺。接种者一手下拉受种者下颌使嘴张开，另一手持疫苗小瓶挤压滴管，滴两滴进入口中，告诉家长接种注意事项。没有用完的疫苗更换滴管后放在2～8℃冰包内保存，并当日弃去。

1.3 院内感染的防控措施

1.3.1 环境

每日湿式打扫接种室内卫生，室内空气流通，接种台面保存清洁，接种前、后各用紫外线消毒1小时。

1.3.2 医务人员

穿好工作服，带好帽子，口罩遮住口鼻。对每位受种者操作前后都要用流动水或者快速手消毒剂按七部洗手法清洁双手。

1.3.3 操作过程

保持打开的疫苗小瓶和滴管不被污染，往小瓶上套滴管时手不可以触碰到瓶口和滴管两端。在滴服时，滴管一人一换，如果滴管触碰到儿童口唇或其它部位，视为污染，滴管连同疫苗一起弃去。

1.3.4 医疗废物处理

使用后的空小瓶按生活垃圾处理。如有残存疫苗的小瓶属于药物性废物，少量的可以混入感染性废物医疗垃圾装入黄色垃圾袋内一起焚化处理。滴管属于感染性废物医疗垃圾装入黄色垃圾袋内焚化处理。

2 结 果

我医院预防接种门诊每接种日口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗平均约30人次，自2016年05月01日至11月30日总共接种约3360人次。从未发生接种者因口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）发生口腔、消化道感染，每月对接种者的手、操作台面进行细菌培养均未检测出致病菌。

3 讨 论

口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）作为刚在全国范围内普遍接种的疫苗，教科书和接种规范上没有详细地接种路径的介绍和要求，并且因为每次喂服的剂量少（2滴0.1 ml），每瓶喂服的人次多（每瓶10人份），在喂服过程中非常容易引起交叉感染。所以我们要规范Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗（bOPV）喂服的方法，严格掌握禁忌症，切实做好院内感染各项预防及控制环节，杜绝院内感染的发生，保证疫苗接种的成功率。

[1] 李兰娟,任 红.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2015,(8):10-50.

[2] 脊髓灰质炎疫苗转换工作宣传沟通常见问题解答[S].国家卫计委,2016,04:29.

[3] 迮文远.计划免疫学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2002.3:121.

[4] 庞星火,卢 莉.北京市预防接种工作技术规范[M].北京:科学出版社,2014,3:313-314.

[5] 医疗卫生机构医疗废物管理办法[S].国家卫生部,2003:10-15.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.37.119.02