上颌窦内提升术的临床护理体会

王 会，欧爱华

（安徽省合肥市口腔医院种植科，安徽 合肥 230001）

上颌窦内提升术的临床护理体会

王 会，欧爱华

（安徽省合肥市口腔医院种植科，安徽 合肥 230001）

目的 总结上颌窦内提升术对于骨量不足时种植修复上颌缺失后牙的配合要点和护理管理流程。方法 选择符合纳入标准的病例10例，采用口腔种植护理技术和围手术期无菌管理，防止交叉感染的环节，术后做好健康指导，防止愈合期种植体感染脱落。通过术前、术中、术后的护理配合完成上颌窦内提升手术。在上颌后牙缺失区常规定位，备洞达上颌窦底壁，用改良Summers骨凿穿通上颌窦底壁骨板，提升粘膜，充填或不充填Bio-oss骨粉，植入种植体，组织瓣严密缝合。结果 护理贯穿于本组10例患者，术前消除了患者对手术的恐惧心理，术中积极配合医生手术，术后指导患者注意事项。种植体无脱落，一个月回访，患者复查时创口愈合良好，X线片示：内提升效果良好，种植体周未见明显吸收及阴影。结论 专业的护理配合与手术管理是上颌窦内提升术手术成功的保障，可以解决部分因上颌窦气腔化导致骨量不足患者的种植修复，创伤小，方法简便。而专业化的护理技术与管理可以优先提高患者满意度，提升治疗的成功率。

护理；种植；上颌窦内提升

1 材料

1.1 临床资料

选择2014年5月至2016年3月在我科就诊的符合上颌后牙缺失，经CBCT测量，种植区有效骨量大于6 mm，小于10 mm之间的病例10例，其中男性3名，女性7名，最大69岁，最小38岁，平均年龄52.3岁。共14枚种植体。

1.2 材料

改良Summers骨凿，种植体XIVE/OSSTEM/ANKYLOS，biooss骨粉（盖氏制药）。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备

协助医生进行口内和口外检查。详细询问病患有无全身性、系统性疾病，有无精神障碍，能否与医生合作等。开具CBCT拍摄单，抽血化验，检查血常规、凝血五项、血糖、肝肾功能，乙肝五项、丙肝抗体，梅毒抗体、HIV抗体。

协助医生签署手术同意书。尊重患者的知情权、选择权。详细说明治疗方案、术中和术后可能发生的并发症及防治措施、注意事项；种植手术存在失败的可能性及应对方式。还应该说明费用支付的明确约定，对病情资料尤其是影像资料的使用进行约定。术前30分钟指导病人服用头孢拉丁、地塞米松、方法是首次剂量加倍。30分钟后用0.2%的浓替硝唑液漱口，50 mL温开水中加入药液2 mL,在口腔中含漱1分钟后吐弃，一共3次。

2.1.2 门诊护理准备

口内照相，用于记录患者口内状态、余留牙色泽度等。

2.1.3 器械和手术室的准备

准备种植器械盒、NSK种植机、心电监护仪，手术囊肿包、一次性手术包、光纤手机、一次性刀片、一次性可吸收缝线、一次性吸唾管、一次性牙龈冲洗器、一次性电刀保护套、0.9%的氯化钠、碧兰麻注射器、阿替卡因肾上腺素注射液、种植体、海奥生物膜、Bio-oss骨粉、内提升工具、骨锤、小酒杯、尼康相机。

用500 mg/L84消毒液湿拖地，伽玛卫生湿巾（强效杀菌型）擦拭器械柜、治疗车、牙椅，清水湿毛巾擦拭手术无影灯，常规肯格王消毒60分钟。

2.2 心理护理

配合医生向患者说明治疗过程，所需时间、方法以及术中可能出现的情况，告知患者术中配合的重要性和注意事项，并将手术的安全性及预期效果向患者详细说明，使其对上颌窦内提升术有一定的认识，消除患者对手术的恐惧心理，积极配合手术。

2.3 术中护理

引导病人更换手术室专用拖鞋进入手术间。调整牙椅位置，嘱病人躺在牙椅上，给予薄被覆盖。打开手术囊肿包，将之前准备的器械、物品、药物拆开于无菌手术台上，常规铺三角巾，用0.5%碘伏棉球常规消毒患者口周和口内黏膜。调好种植机速度备用。

协助医生穿上手术衣，带上无菌手套，帮助铺好大洞巾。将一次性灭菌吸痰管与连接管接好，末端链接在负压吸引器上，近端用爱丽丝钳固定在消毒大洞巾上。协助医生连接种植光纤手机，传递一次性电刀保护套连接光纤手机，将无菌生理盐水与输液管连接，并安装与种植机的水泵上，末端连接与光纤手机输水管端。给予金霉素眼膏涂抹与口唇处,牵拉口角吸净口内唾液。协助医生注射阿替卡因肾上腺素注射液。麻药起效时，协助医生分离牙龈，医生选定种植体点位时，及时传递手术器械，遵医嘱选用钻头，正确传递内提升工具，及时吸净口内唾液、血液、冲洗液，随时保持术野清晰。遵医嘱传递种植体，缝合。分别于注射麻药前、植入种植体后、植入骨粉以及生物膜后、缝合后拍照。

2.4 术后护理

术后健康指导：种植术后1～3个月是种植体与牙槽骨发生骨结合的关键期，直接影响牙种植的成功与否，因此术后健康指导非常重要[1]。（1）嘱患者24小时内局部冷敷，当天可以刷牙，餐后用浓替硝唑含漱液漱口；（2）术后进流质或半流质，勿吃过热，过硬和辛辣刺激性食物；（3）遵医嘱使用抗生素（头孢2.0,0.9%的生理盐水250 mL,替硝唑250 mL，1次/d静脉滴注，连用5天）；（4）嘱患者注意休息，避免剧烈运动。禁止吸烟饮酒，保持口腔卫生；（5）术后1天门诊复查，2周拆线。术后1、3、6个月复诊。

3 讨 论

3.1 术前与患者充分沟通，做好心理护理

上颌窦内提升种植技术是近年来迅速发展起来的一种新技术，多数患者对其认识不够了解。缺牙患者对上颌窦内提升术最担心的问题是对人体有害，其次是使用寿命，再次是术中的疼痛和术后的反应。作为一种辅助治疗方法，心理护理在口腔科治疗中已广泛应用。在治疗及护理过程中，医护人员的耐心与良好沟通，能够大大减少患者的焦虑心理。

3.2 护理流程对种植成功率的影响

种植手术的成功与否不仅与患者自身的病情、身体条件及种植技术有关，而且和护理的完善程度、患者的自我维护行为密切有关。护理质量包括对患者的护理宣教以及围手术期护理方案的实施，增强患者的复查意识、改善患者的心理状况等[2]。

3.3 上颌窦内提升术可以有效解决部分上颌后牙缺失后出现的术区骨量不足问题，相对于上颌窦外提升术，上颌窦内提升术具有操作简单，创伤小，费用低，患者相对容易接受等优点，缺点是术者不能在直视下完成手术，上颌窦底粘膜提升的幅度有限等。现阶段，随着外科手术和器械的发展，有研究者认为，剩余牙槽嵴高度大于3 mm时可行上颌窦内提升术[3]。而谭冠柳等[4]的研究显示，当上颌后牙区剩余牙槽嵴高度为4～6 mm时，采用上颌窦外提升术，可以获得更好的骨增量效果，以及出现更少的手术并发症。本组病例选择缺牙区剩余牙槽嵴高度为6～10 mm的病例，可以尽量减少手术风险，术后反应等同于常规种植，10例病例均获得成功。

[1] 姜宏敏,霍丽德.种植手术室医院感染控制与监测[J].中国口腔种植学杂志,2000,5(2):89.

[2] 赵佛荣.口腔护理学.第2版.上海:复旦大学出版社,2009,230-235.

[3] Nedir R, Nurdin N, Vazquez L, et al. Osteotome Sinus Floor Elevation without Grafting: A 10 -Year Prospective Study [J].Clin Implant Dent Relat Res,2016,18(3):609-617.

[4] 谭冠柳,胡晓文.上颌窦内、外提升术在剩余牙槽嵴高度4～6 mm时种植修复的比较研究[J].中国口腔种植学杂志,2014,19(3):111-115.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.61.02