20例PICC置管送入困难的原因分析及护理对策

张和云

（安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 巢湖 238000）

20例PICC置管送入困难的原因分析及护理对策

张和云

（安徽医科大学附属巢湖医院，安徽 巢湖 238000）

目的 探讨PICC置管送入困难的原因分析及护理对策，方法 我科自2014年～2016年共行改良赛丁格静脉置管术患者160例，其中有20例患者出现置管时导管送入困难，有5例患者给于重新更换穿刺肢体，结论 （1）导管的因素；（2）血管的选择；（3）术前患者的心理评估的欠充分；（4）体位的选择；（5）血管的因素；（6）操作者本人的专业技能因素，现对其原因进行分析，具体报告如下。

PICC置管；送入困难；对策

目前，化疗仍然是癌症治疗的重要手段之一。化疗在延长患者生存期、改善病人的生活质量等方面发挥着重要作用。但是化疗药物对血管的损伤破坏，化疗周期长，加之化疗药物外渗，局部组织变性坏死时有发生，静脉炎发生率高达60%～78%，这些都是影响肿瘤化疗的一个重要问题。为此外周中心静脉置入插管（PICC），应运而生。与传统的静脉给药和锁骨下深静脉置管术相比，外周中心静脉导管因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点而在临床上得到了广泛的应用。但是，并不是每次置管都能成功，本文就PICC送入困难及对策讨论分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

导管置入位置右侧肢体置入100例，左侧肢体置入50例，经颈外周静脉置入10例，头经脉置入30例，导管异位5例，其中乳腺癌患者20例，年龄20～80岁。患者平均年龄在45岁左右。

1.2 方法

选用美国巴德三向瓣膜式PICC导管，长度为60 cm，规格为4Fr，按改良赛丁格置管方法行常规静脉置管术，对于术中出现的导管送入困难，给于观察和分析，现总结如下。

2 导管置入困难常见原因

2.1 导管的因素

不同型号及不同品牌的导管，粗细，长短，应根据病人的具体条件进行选择，箭牌导管无导丝，贝朗普通导管尖端相对不圆盾易在导管进入腋静脉时出现导管送入困难，BD导管有导丝但相对很软，且导管尖端开口，有时也有送入困难。

2.2 血管的因素

根据患者的病情选择和血管条件，选择合适的置管静脉，头静脉走形先粗后细，且进入无名静脉时角度较小，高低起伏，导管易返折，增加了导管送入难度，头静脉静脉瓣膜相对分布较多，导管尖端接触静脉也可导致导管送入困难，且发生导管送入困难及异位发生率较高。老年患者，由于机体老化，其静脉血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤组织松弛，血管不宜固定以及回血缓慢等因素有关[3]。有的血管先天性畸形，或者以往血栓形成病史、曾经穿刺置管至血管损伤及瘢痕形成、肿瘤压迫该处血管等均可影响导管正常置入[4]。

2.3 患者的心理及情绪因素

本组女性患者的平均年龄在34岁左右，文化程度在初中以上占30%，女性患者居多，年龄差异，文化差异明显，女性患者更容易在导管置入中出现紧张，口干，肌肉收缩，穿刺时害怕的情绪因素引起血管收缩，或痉挛，从而引起导管送入困难或导管无法送入。

2.4 体位的选择

对于一些重症患者，或者沟通理解能力较差的患者，很难完成在术中的配合，穿刺肢体未充分的外展90度及颈部转向的不配合。

2.5 血管的的畸形

先天性血管的畸形，肿瘤压迫该处血管，既往有置管史至血管损伤及瘢痕形成，均可影响导管的置入。

2.6 操作者本人的专业技能因素

操作着的心理因素及穿刺技能水平，及随机应对的能力对导管的置入有着不同程度的影响。

3 PICC置入困难的对策

3.1 选用合适的导管

选用美国巴德三向瓣膜式PICC导管，由导丝支撑且有硅胶制成的柔软有弹性的导管，侧边开口，尖端圆润，且导管在B超及放射中显影清晰，便于及时了解导管位置，调节导管到达预定的位置。

3.2 合理的选择血管

首选静脉：贵要静脉—管径粗（男性约为2.35 mm、女性约为2.26 mm），解剖结构直，静脉瓣少位置较深、次选静脉：肘正中静脉，末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多，在进入锁骨下静脉时近乎直角，穿刺时避免直刺，罗奕报道，贵要静脉穿刺成功率为92.3%，头静脉为57.1%。

3.3 患者的心理护理

护理人员操作前评估患者的年龄，文化程度，心理状态，讲解置管的方法，PICC导管的优点教会患者术中配合，介绍成功病例，分散患者注意力，对于紧张引起的血管痉挛而致导管无法送入的患者，给于无菌生理盐水上肢热敷，盐水20 mL加地塞米松5 mg推注，先将导管少许退出体内，在边冲水，边缓慢送入导管，如导管通畅无阻力，置管成功。

3.4 患者体位的摆放

对于能够配合的患者，平卧于床，穿刺侧上肢外展90度，头偏向穿刺侧，下颌向下贴紧肩膀。有严重呼吸空难，不能平卧的患者，可取半卧位穿刺。当导管置入至肩关节时，改坐位的方法，继续将导管置入到预测的程度，成功率达100%

3.5 血管的畸形

评估患者的既往病史，必要时行血管静脉彩超，排查畸形，查看血管走向。尽可能避免既往有PICC穿刺史的肢体置管。对于血管畸形引起的无法置管，给于重新更换穿刺肢体。必要时，行颈外静脉穿刺置管，对于一例乳腺癌术后6年的患者行术侧置管，导管送入腋下静脉时给于多次尝试送管均无法送入，后行血管造影，外展旋转式导管送入方法，安全送入导管，保证患者安全输液。

3.6 本人的专业技能因素

操作者必须经过专业技能培训，并考核通过拿到相应PICC穿刺资质证书的护理人员。提高穿刺成功率，采用7号输血皮条头皮针进行穿刺，成功率达90%。送管时，切忌暴力送管，保护病人静脉。

4 小 结

PICC置管为长期输液及特殊药物治疗的患者，提供了一条安全高效的治疗途径，既减轻了患者的痛苦，又减轻了护士的工作量。我科开展此项技术以来不断学习和总结经验，通过对20例肿瘤患者置管送入困难并发症的分析，总结出选择合适的血管是减少并发症的关键，同时也体会到提高操作者的技术、经验也是减少并发症的重要因素之一。

[1] 余淑敏.PICC置管送入困难原因分析与护理对策8例[J].中国社区医生·医学专业,2012,14(329):305.

[2] 许兴芳.PICC导管置入困难的原因及对策研究进展[J].科技视界,2014,(05):318.

[3] 葛兆霞.老年患者使用PICC导管存在的问题及护理对策[J].中国实用护理杂志,2006,22(2C):41.

[4] 黎小霞,张伟玲,周雪梅.PICC置管送入困难原因分析与护理对策[J].海南医学,2010,21(9):134-135.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.25.184.02