肺癌患者知晓病情与否的生存率比较

罗 盼

（重庆市第三军医大学大坪医院，重庆 400042）

肺癌患者知晓病情与否的生存率比较

罗 盼

（重庆市第三军医大学大坪医院，重庆 400042）

目的 目前全球肺癌的发病率和死亡率正逐年增加，肺癌患者的生存率得到广泛人的关注和重视，那么除了手术及药物对生存率影响以外，肺癌患者本身知晓自己病情与否的生存率有什么不同呢？以此来分析是否应该告诉患者的真实病情，提高肺癌患者的生存率。方法 现对60位均接受治疗的小细胞肺癌晚期无手术指征的患者进行调查，其中有30位知晓病情，30位不知晓病情，在通过放化疗、健康教育、心理护理等治疗后他们的生存率会有什么不一样。结果 知晓病情的患者比不知晓病情的患者的生存率略低。结论 肺癌的病死率极高，绝大部分人对此疾病内心是恐惧的，难以接受的，通过诊断为肺癌后，家属一般都是拒绝医护人员告知患者的真实病情，以达到安慰患者减轻其心理负担，提高生存率的目的，作为医护人员我们不该告诉患者的真实病情要一味听从家属的要求，要根据患者本身的抗压能力，文化底蕴、心理素质，经济能力以及合适的时机等情况综合考虑，不然或许会适得其反，让不知晓病情的患者形成逆反心理，加重心理负担，降低生存率。

肺癌；知情；生存率

肺癌起源于支气管粘膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤，主要的致病原因有：吸烟、大气污染、接触致癌物质、遗传因素、免疫状态、肺部慢性感染等，发病年龄大多在40岁以上，男性大于女性，并且80%的男性患者肺癌发病与吸烟有关，我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15%，近50年来肺癌的发病率明显增高，死亡率也明显增高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～8月我院住院的均接受治疗的小细胞肺癌晚期患者60例作为研究对象，所有患者家属均自愿参与研究，病例资料完整。其中有30位知晓病情，30位不知晓病情，均有抽烟史，两组患者里面均有10位患者对肺癌有一定程度的认识，其文化知识和心理素质相对另外40位患者高，在经过半年的治疗后，他们的病情变化及生存率比较。

1.2 方 法

通对对两组患者的全面检查，个体化治疗，健康教育，饮食护理，心理护理及病情观察等治疗来干预。具体方法如下：

1.2.1 全面检查确诊病情

60位患者到院后根据患者的临床表现，进行相关的检查，在被确诊为肺癌后，尊重家属的意愿分为两组，有30位患者家属不愿意告诉患者病情，有30位家属同意告诉患者。我们发现两组患者里面均有10位患者对肺癌有一定程度的认识，其文化知识相对另外40位患者高，心理素质也较强一些。

1.2.2 制定治疗方案

根据患者年龄大小、肿瘤部位、病灶大小、有无转移、经济能力等各方面因素为患者制定个体的治疗方案，60位患者均愿意接受治疗。

1.2.3 健康教育

在治疗过程中，观察患者的病情变化及心理状态，医护人员加强沟通，30位知情患者，对他们进行更全面的健康教育，告诉他们肺癌的发病原因及危险因素、临床表现，以及戒烟的必要性和重要性，让他们正确认识及对待肺癌这个疾病，并告诉他们肺癌的治疗手段不只是有手术、化学治疗，放射治疗，还有靶向治疗等。饮食上除特殊疾病外应食高热量、高蛋白、高维生素的清淡温凉饮食，生活中还应注意保暖，避免受凉。另外30位不知情的患者则重点宣教饮食及生活护理。

1.2.4 心理护理及病情观察

治疗过程中，关心、呵护、鼓励患者。对30位知情患者医护人员经常给他们宣告正能量，举一些通过治疗现有3年及以上存率的患者等成功案例，并邀请这些3年以上尚存活并来住院复诊的患者与他们进行沟通，传递正能量，拉近他们的距离，增强他们克服疾病的信心，使的他们更加信任医护人员，从而在一定程度上克服他们的恐惧心理，为他们树立信心，消除及减轻他们的消极及恐惧心理，并且鼓励患者家属积极参与到治疗当中来，成为患者积极的后盾，鼓励家属平时多与患者沟通交流，鼓励患者，发现患者的异常心理应及时向医护人员反应，帮助患者走出心理阴影，但是有20位患者仍然无法面对得了肺癌的事实，他们逃避甚至本能的拒绝相关治疗，他们害怕癌症、害怕死亡、担心治疗费用、更怕成为家里的累赘等等因素，使得他们治疗消极，情绪低落，不愿沟通交流，经过医护人员及家属甚至病友的再三鼓励及支持才逐渐平稳心态，但内心依然比较消极，而其他10位文化知识较高、抗压能力较强、经济能力较好的患者则比较积极去查看相关书籍，积极询问医护人员关于自己疾病的治疗及方案，积极配合治疗；另外30位不知情的患者则安排在相邻的病房，对其进行保护性治疗，密切观察病情变化并积极与家属沟通，对患者的疑问可进行回避性回答或者隐瞒，医护人员一体化，口风一致，查房必须改变方式，对敏感词汇用英文表示，对所用药物及诊断避免让患者看到，隐瞒药物的作用的功能，并有技巧的回答患者的问题，多转移患者的注意力，多关注患者的心理动态变化，我们发现其中有10位患者他们对病情存在很多疑问，因为隐瞒了病情无法有效的沟通，他们抱怨，甚至和医护人员敌对，随着病情的进展，他们更加怀疑自己是否得了绝症，随之而来的恐惧感侵袭着他们，他们开始消极，封闭自己，逐渐开始拒绝接受治疗，想逃避，但是家属仍选择拒绝告诉患者真实病情，我们只能尊重家属的意见，更多的去关心、理解、体谅他们，并告知他们疾病是一个过程，除了治疗以外自己的心理状态特别重要，积极的去引导患者，克服他们的消极心理。

2 结 果

30位知晓病情的肺癌患者在家人及医护人员的关心下虽然通过治疗，有18位患者由于病情进展及承受不了对肺癌的恐惧，心里负担太重，在半年后逐渐离世，有12位患者依然欣然面对自己的病情，积极配合，治疗半年后病情能较好的控制。（其中那10位文化知识及抗压能力较高的患者有4位去世），另外30位不知晓病情的患者则少一定的心里负担，大部分能积极配合治疗，但由于个别患者的个体身体差异及猜疑心里，仍有心里负担，有8位患者在半年后也逐渐离世，（其中有10位文化知识及抗压能力较高的患者有5位去世）有22位患者病情能得到控制。

3 讨 论

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家的发病率和死亡率均明显增高，为此肺癌患者的生存率得到广泛的关注，肺癌患者知晓病情与否的生存率是存在差异的，调查表明，大部分患者对肺癌存在恐惧感，难以接受及面对现实，家属不希望患者知道病情，以免为患者增加心理负担，实行保护性治疗，在除治疗手段以外加强心理护理及健康教育，但也有少许患者对病情感到疑问，心理更加困惑，与医护人员敌对，从而拒接治疗；而知晓病情的患者，通过实施相同的治疗手段，但仍有大部分患者克服不了心里的恐惧，加之疾病的折磨，逐渐走向死亡，为此知晓病情的患者的生存率比不知晓病情的患者的生存率低！但是此研究还表明在科技发达的今天，选择是否告诉肺癌患者真实病情应取决于患者家属、患者抗压能力、文化知识背景等共同的因素，不能盲目选择隐瞒或者告诉患者病情。

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本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.25.177.02