老年共病患者多重用药指南解读

黄晓凤

（上海同济医院，上海 200333）

老年共病患者多重用药指南解读

黄晓凤

（上海同济医院，上海 200333）

老年共病；多重用药；指南解读

老年共病（Multi-morbidity）是老年患者常见的疾病状态，指同时存在≥2种慢性病，包括躯体疾病和老年综合征，也包括精神方面的问题，彼此之间可互不关联，也可相互影响[1]，有其自身的分布特点与规律。

随着全球疾病初级预防及治疗水平的不断进步，人类人均预期寿命普遍延长，老年人口所占全球人口总数比例不断攀升。100多年前，全球65岁及以上的人口只占当时人口总数的5%，而如今此比例已上升到16.7%，预计到2050年可达到25%[2]。而老年人由于增龄引起的器官老化与功能衰退导致该人群多重疾病（简称共病）的高患病率，目前已成为任何国家都必须正视的问题。

1 多重用药的背景

多重用药目前尚无公认的定义。国外研究主要根据口服药用药种类≥5种，即认为多重用药[3]。老年人群中多重用药现象普遍。韩国研究显示：服用6种及以上药物的老年人占86.4%[4]。国内调查表明：老年患者服用5种及其以上药物的患者占95.7%[5]。2013年的一项回顾性研究显示：多重用药有可能导致健康状况的恶化，例如营养不良、骨折、跌倒、住院治疗等[6]。

虽然药物可缓解症状，防止病情恶化，甚至延长生命，但在长期患病的情况下使用常规药物是很有挑战性的，但人们对它的理解却很不清楚。慢性病常常需要对疾病的影响和医疗干预进行复杂的自我管理，这对患者的时间、精力和财力都有很大的要求。与准备和组织常规药物使用和其他实际困难相关的工作负担可能会带来负担，长期服用药物可能也会造成财务困难。

2 多重用药的现状

老年人的多重用药和潜在不适当的药物使用与不良药物事件，死亡，身体和认知功能受损，跌倒和住院相关。美国65岁以上者中有53%，加拿大占42%四种以上处方药。许多超过65岁的患者服用五种以上的处方药，而且这个比例正在增加。报告显示，在加拿大，有三种或更多慢性病的老年人平均服用六种处方药，和超过30% 65岁以上的人被认为至少服用一种可能不适当的药物。

3 多重用药的风险

近年来，大量国外研究报道了老年人多重用药的风险。Johanna等研究了老年人群多重用药与营养状况、身体机能以及认知力的联系，发现过量服用多种药物，营养不良风险的比例从31%提高到50%，行为能力受损从48%提高到74%，并且认知能力受损程度从36%提高到54%。总的来说，老年人群多重用药容易导致药物相互作用、药物不良反应以及用药依从性差等不良后果的发生。

4 多重用药患者的治疗依从性

通常情况下，治疗不依从的老年人比例为25%～75%，且该比例随用药种类和剂量的增加而上升。年龄增加、治疗方案复杂、视力或听力受损、功能和认知衰减、抑郁、疾病负担以及社交孤立等因素使得老年人治疗依从性差的问题更加突出；且治疗方案复杂、处方变动大、患者往返药店的次数过多和不注意巩固治疗等都是患者治疗依从性差和过早停药的关联因素；患者的治疗依从性还与服药的时间点和服药方法的差异有关，如患者在周末漏服一次降压药较工作日更常见，早上比晚上用药更准确；同时不恰当处方的相关宣教不足还可能误导老年人，致使老年人因知识缺乏和担心药物的不良反应等停用对改善生存预期和生活质量有效的药物。Kuijpers等研究发现，超过40%的老年患者因严重的临床不适导致治疗不充分。

患者对治疗的不依从或依从性差会造成疾病的恶化、住院机会增多和医疗费用增加。相关研究表明，65岁及以上的住院患者中，11%是因为对治疗的不依从而导致住院，而在75岁及以上的住院患者中该比例已达到26%。

5 结 论

目前，老年患者多重用药现象普遍，不容忽视。国家医疗卫生机构任职联合委员会早在2005年国际患者安全目标（National Patient Safety Goals，NPSG）中就提出，保证患者在持续医疗过程中准确和完整的药物治疗的连续性。药物重整服务由此产生。

[1] Boyd CM, Fortin M. Future of multimorbidity research: how should undersanding of multimorbidity inform health system design[J]. Publ Health Rev,2010,32(2):451-474.

[2] Christensen K, Doblhammer G, Rau R, et al. Ageing populations:the challenges ahead. Lancet,2009,374:1196-1208.

[3] Haider SI, Johnell K, Thorslund M, et al. Analysis of the association between polypharmacy and socioeconomic position among elderly aged 77 years in Sweden[J]. Clin Ther,2008,30(2):419-427.

[4] Ah Kim, Ju Young Shin. Prevalence and predictors of polypharmacy among Korean elderly[J]. PLoS ONE,2014,9(6):e98043 .

[5] 金福碧,郑和昕,林玲萍,等.老年住院患者多重用药调查分析与对策[J].浙江中医药大学学报,2012,36(12):1360-1363.

[6] Maher RL, Hanlon J, Hajjar ER. Clinical consequences of polypharmacy in elderly[J]. Expert Opinion Drug Safety,2013,13:57-65.

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ISSN.2096-2479.2017.49.219.01

张 钰