重症脑卒中患者口腔护理进展

廖婵娟

（广西省河池市第一人民医院神经内科，广西 河池 546300）

重症脑卒中患者口腔护理进展

廖婵娟

（广西省河池市第一人民医院神经内科，广西 河池 546300）

重症脑卒中；口腔护理；进展

脑卒中患者常因昏迷、吞咽障碍、高热、禁食、鼻饲、使用抗生素、激素等原因而导致口臭、口腔溃疡、口腔真菌感染甚至继发肺部感染等，因此如何提高口腔护理质量对脑卒中患者康复的影响非常重要[1]。由于患者神经系统受损，食物残渣易滞留于口腔瘫痪侧，口腔吞咽、自净能力下降，自理能力受限，不能自行进行口腔清洁，导致口臭、口腔溃疡等，因此，对重症脑卒中患者进行有效的口腔护理对预防吸入性肺炎、口腔溃疡、清除口腔异味、提高患者舒适度，促进患者康复具有重要意义。

1 重症脑卒中患者口腔护理现状

口腔护理是预防患者口臭、口腔溃疡、口腔感染、降低肺部感染发生率所采取的护理措施之一，目前教科书上口腔护理技术操作法仍是沿用已久的《护理学基础》中的棉球擦拭法，由于时代的进步和患者的需要及各种护理技术不断地改进，对于危重患者、吞咽功能障碍及气管插管患者采用常规的口腔护理法已不能达到清除口臭、预防口腔溃疡、降低肺部感染发生率，提高患者优质护理服务的目的，因此，许多护理人员不断总结经验，设法改变目前的口腔护理技术方法，但仍缺乏针对不同患者的病情需求的个体化口腔护理技术操作标准，危重患者的口腔护理方法各医院差异大，张绮等对国内184所三甲医院重症监护室危重患者的口腔护理情况进行调查，结果显示目前国内口腔护理水平相差较大，建议积极应用循证医学原则寻找最佳口腔护理证据[2,3]，建立针对危重患者口腔护理的全国统一操作规范。

2 口腔护理方法及优劣点

2.1 棉球擦拭法

即常规的口腔护理法，打开口腔护理包，用镊子夹取含有无菌溶液的棉球，与弯血管钳拧干棉球，依次擦洗牙齿的外侧面、内侧面、咬合面等方法[4]。此方法存在不足之处是棉签吸水后表面光滑，与牙齿接触产生的摩擦力小，不能祛除牙齿上的附作物，不能清除牙菌斑，加上患者不配合难以对牙缝、牙龈槽及舌面进行有效清洗，特别是昏迷、吞咽功能障碍患者还易引起误吸而致肺部感染。

2.2 妇科棉签擦拭法

即将无菌溶液直接注入妇科棉签包内，在包外直接挤压棉签水份，按口腔护理法依次擦洗牙齿的各面、颊部、舌面直至口腔清洁为目的。此方法简便，不用打开口腔护理包，节约成本，操作时间短，缺点是不能将滞留于牙缝的食物残渣、舌面、上颚的痰痂彻底清除掉。

2.3 抽吸式刷牙法

使用特制的牙刷，刷头顶部、背面分别有一吸水孔，刷炳内有抽吸管道，刷炳末端侧面有一0.8 cm开孔为抽吸控制孔，抽吸时用手拇指堵住开口即可抽吸，同时将输液器头皮针剪掉针头，末端固定于刷头上，接上0.9%氯化钠100 mL，刷牙时滴速可调至60～100滴/min，将牙刷吸引接口接上负压装置，调节压力为30～55 kpa[5]，边刷牙边抽吸液体。抽吸式刷牙法既能清除牙缝内食物残渣，又能冲洗、抽吸口腔内液体，清洁效果好，不会造成患者呛咳和误吸，有效清除牙菌斑、口臭，预防口腔溃疡和吸入性肺炎，操作时间短，减轻护理工作量，提高护理质量，此法特别适用于吞咽功能障碍及昏迷患者。

2.4 常规口腔护理+口腔黏膜湿化法

张敏[6]给予常规口腔护理后进行口腔局部喷雾，保持口腔黏膜湿润，可有效减低患者口臭、口腔溃疡、口腔炎、肺部感染的发生率。

2.5 口腔擦洗结合牙龈按摩法

陈志萍[7]用生理盐水浸泡的纱布缠于右手示指及中指上，由外致内擦净牙齿各面、舌及口腔黏膜，并进行牙龈按摩，可减少脑卒中患者肺部感染和口腔异味的发生率。

2.6 干刷牙膏刷牙法

马艳敏等[8]将牙刷蘸适量干刷牙膏按正确的刷牙法刷牙2～3 min，刷毕不必冲洗或擦拭，此法效果优于常规口腔护理法，能有效降低患者口腔感染、口臭等发生，降低护理成本。

2.7 口腔擦洗法与冲洗法相结合

谢素红[9]将两种方法相结合（实验组）与常规擦洗法（对照组）对比，结果显示对照组护理后与护理前病原菌下降16.7%，而实验组护理后与护理前病原菌下降47.5%，明显高于对照组。该冲洗法适用于清醒患者。

2.8 手指型牙刷协助刷牙法

手指型牙刷由爱得利公司生产，将手指型牙刷套在护士右手食指，蘸取少量牙膏，按常规口腔护理顺序进行刷牙，可有效提高口腔清洁度，减少致病菌和并发症的发生[10]。

3 口腔护理液的选择及作用

3.1 生理盐水

生理盐水为常用的口腔护理溶液，价格低廉，不改变口腔内pH值，也不引起菌群失调，但不具有明显的预防口腔并发症的作用[11]。但候冉等[12]研究表明用生理盐水进行口腔护理可以减少VAP患者的真菌感染率。

3.2 益口护理液

益口护理液是由多种植物有效成分经现代科技精制而成的新型口腔护理液，主要成分有三氯生、茶多酚、甘草甜素及其他辅助成分。姜连英等[13]对益口护理液和离子水进行研究对比，结果显示益口护理液在除臭、防止口腔溃疡方面优于离子水。

3.3 润兴牙龈炎冲洗器

润兴牙龈炎冲洗器是一种DP300的复方含簌液，与益口护理液成分相似，DP300对革兰阳性阴性菌、真菌、病毒具有广泛的抑杀作用。陈雪珍[1]将其与生理盐水作为口腔护理液进行对比研究，结果显示能有效治疗和预防口臭、口腔溃疡、真菌感染。

3.4 聚维酮碘溶液

陈娟等[14]将含有效碘1000 mg/L低浓度聚维酮作为口腔护理液与生理盐水进行对比研究，结果患者出现口臭、口腔溃疡、黏膜充血、真菌感染的比例少于生理盐水组。王崇等[15]应用聚维酮碘与洗必泰冲洗液进行对照研究，结果证明洗必泰冲洗液可以降低菌斑附着力，有效的减少龈沟液的分泌，促进牙龈毛细血管收缩，降低血液流速的作用，从而有效的减少和预防牙龈出血。

3.5 冰茶灵洗剂

张桂兰等[16]将冰茶灵洗剂与洗必泰洗剂作为口腔护理液进行对比研究，结果冰茶灵洗剂通过抑制口腔内菌群，减少了菌群下移呼吸道的几率，达到预防内源性呼吸道感染的目的。

3.6 碳酸氢钠溶液

陈霞等[17]分别将2.5%碳酸氢钠溶液与呋喃西林液对留有气管插管、胃管的昏迷患者进行口腔护理，证明2.5%碳酸氢钠溶液控制真菌感染的作用较呋喃西林液效果显著。曲燕华等[18]通过检验口腔PH值选择不同的口腔护理液，当pH值升高时，容易引起细菌感染，可选用2%硼酸溶液，当pH值降低时容易引起真菌感染，可选用4%碳酸氢钠，以达到预防和减轻口腔溃疡、口腔感染的目的。

3.7 过氧化氢溶液

陆永珍等[19]应用3%过氧化氢湿润棉球进行擦洗，然后用1%过氧化氢溶液冲洗口腔，边冲洗边吸引直至冲洗液澄清，口臭及口腔溃疡的发生率明显降低。

3.8 碘伏消毒液

罗英等[20]应用含有效碘500 mg/L的碘伏护理液与生理盐水对脑卒中患者进行口腔护理，结果有效降低了口腔感染的发生。

3.9 西吡氯铵含漱液

该含漱液是阳离子季铵化合物表面活性剂，带正电，可造成细菌菌体蛋白变性，细胞肿胀、破裂，从而杀死细菌。季舒等[21]分别采取西吡氯铵含漱液与生理盐水作为口腔护理液，对100例脑卒中患者进行口腔护理，西吡氯铵含漱液组口腔溃疡、牙龈炎及口臭的发生率明显减少。

4 口腔护理频次

目前口腔护理频次无统一的推荐标准，应根据患者的病情及口腔内情况而定，以达到无口臭、无口腔溃疡及口腔感染为目的。张绮等[2]的调查显示对危重症患者目前国内护理频次为2～3次/d。对留置有气管插管的患者，欧阳英等[22]认为每6 h实施1次效果最好；Jones[23]调查显示建议口腔护理的频次为≥3次/d。

5 结 语

总之，护理人员应根据患者的病情特点选择合适的口腔护理的方法、口腔护理液及护理频次，对重症脑卒中患者进行有效的口腔护理，能预防口臭、口腔溃疡、口腔感染，减少肺部感染的发生，增进患者食欲及舒适感，从而促进患者康复，体现高效的优质护理服务。

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ISSN.2096-2479.2017.49.217.02

张 钰