老年帕金森患者便秘的中医护理研究

2017-04-02杨学军

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年49期

关键词：帕金森耳穴帕金森病

曹宁，杨学军*

（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

・综述・

老年帕金森患者便秘的中医护理研究

曹宁，杨学军*

（中国中医科学院望京医院，北京 100102）

通过文献资料法和逻辑分析法整理和分析引起老年帕金森便秘的因素及采用中医护理措施改善老年帕金森便秘的研究现状及进展，旨在为进一步深入研究中医护理对老年帕金森便秘的应用提供参考和依据，改善老年帕金森患者便秘的发生情况。

老年；帕金森病；便秘；中医护理

帕金森病属于中医“颤证”，多因年老体虚，情志过极，饮食不节，劳逸失当等原因所导致气血阴精亏虚，或痰浊瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，致筋脉失养所致[1]。文献报道，PD患者便秘的发生率高达80%[2]。长期便秘可导致多种有害刺激，如焦虑、抑郁，会诱发如肠梗阻、颅内压增高、脑出血等严重并发症，甚至诱发脑疝，导致患者不可逆的死亡。因此，加强老年帕金森患者便秘的中医护理技术研究对提高老年帕金森患者便秘的防治效果具有重要意义。

1 老年帕金森患者便秘的病理机制及诱因

目前，帕金森发生便秘的诱因及机制尚未完全明确。有文献报道其主要影响因素如下。

1.1 病理生理机制

在老年帕金森便秘的病理生机制中，肠神经系统扮演着重要角色。帕金森病理研究表明，帕金森的神经变性并不仅局限于中枢神经系统，还涉及外周神经元网络如肠神经系统。肠神经系统控制胃肠道运动和分泌，老年帕金森患者的结肠运输功能减弱可能与肠肌间神经元损失有关[3]。

1.2 与药物有关

老年帕金森患者需长期服用药物控制症状。国外研究报道多巴胺能药物可以显著增加老年帕金森病人便秘的发生率[4]。国内研究报道，老年帕金森患者抗帕金森病药物是便秘发生的危险因素[5]。

1.3 与抑郁有关

老年帕金森患者便秘和情绪抑郁的关系目前比较肯定。有研究者调查发现,老年慢性便秘患者Zung抑郁自评量表评分异常率明显高于老年非便秘患者[6]。从中医理论的角度解释则为，肝气郁结、疏泄不及、导致脾胃升降失常，气机不能推动水谷糟粕在肠胃中运行，水谷精微及糟粕瘀滞肠腑过久而致便秘[7]。

1.4 与年龄有关

中医的角度分析，老年人脏腑功能衰退，阴阳气血亏虚，津枯液少，传导无力，加之胃肠实热、气滞、气机不畅，易导致津液输布失常，肠道失润而致大便干结，排出不畅[8]。

2 老年帕金森患者便秘的中医护理进展

2.1 腹部穴位按摩

穴位按摩以经络学说为指导，以穴位主治性能为基础，运用不同手法作用于人体体表特定部位，达到诊治疾病，保健养生的目的。腹部穴位按摩是通过一定的刺激达到通腑泻实、滋阴通便的作用。高志虹等[9]研究帕金森病伴功能性便秘患者76例，按入院先后顺序分为对照组和观察组，各38例。对照组按常规护理，观察组在常规护理基础上辅以取穴中脘穴、左右天枢穴、神阙穴，予腹部穴位按摩。以实施腹部按摩为时间点，分别于3、7天后对两组患者进行排便状况评估。结果显示，3、7天后观察组便秘改善情况优于对照组（P＜0.05）。说明腹部穴位按摩能改善帕金森病患者功能性便秘的状况。

2.2 穴位敷贴

穴位贴敷法是指在一定的穴位上应用中草药制剂，通过穴位对中药药效的吸收，由外达里，调理肠胃，通腑排便。李建荣[10]等采用随机对照法对30例帕金森病便秘患者进行穴位敷贴的治疗、护理干预，并与30例单纯药物干预的便秘患者进行对照。试验组在治疗帕金森病便秘患者的整体效果和排便症状积分均要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 耳穴压豆

《黄帝内经》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”人体是一个有机的整体，耳穴是耳廓表皮与人体经络脏腑器官等相互沟通的部位[11]。人体十二经脉均直接或间接与耳联系，刺激耳穴能疏通经络，运行气血，调节脏腑，防治便秘[12]。仇英萍[13]采用随机对照法，将60例帕金森病伴便秘患者随机分为观察组和对照组，各30例。对照组予常规护理方法，观察组在常规护理基础上加耳穴压豆治疗。主穴选直肠、大肠、小肠、肺、交感、皮质下，配穴：实秘可选乙状结肠、胃、三焦、神门等穴；虚秘可选胃、脾、肾、内分泌、三焦等穴。2周后比较两组患者的临床效果。结果显示，观察组总有效率为83.33%，高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 穴位拔罐

穴位拔罐通过火罐吸附于穴位之上，使皮下及浅层肌肉充血，刺激人体皮部、经筋、经络穴位以达到疏通经络、行气活血、促进新陈代谢、调动脏腑功能的作用。大肠募天枢，天枢是大肠之气输注于腹部之穴，其解剖位置对应肠道，故治疗便秘当选大肠之募穴；大肠下合上巨虚，《内经》有云，“治腑者治其合”，取上巨虚可调节肠胃气血；足三里为胃经合穴，擅长补气益血，适用于虚秘的治疗；关元属任脉，为小肠经募穴，可以温补人体阳气，起到通便之功。孔雯雯[14]通过对四穴配合，近端取穴为主，辅以远端取穴，进行穴位拔罐取得较好的疗效。

2.5 刮痧疗法

刮痧产生刺激通过经络传导，可加快血液循化，促进新陈代谢，肠蠕动增加，肠胃功能恢复正常，纠正排便习惯，解决便秘问题[15]。起慧玲[16]取穴大肠俞、小肠俞、天枢、肾俞。配穴热秘：支沟、大椎，进行泻刮；气秘：阳陵泉、太冲，进行补刮，虚秘三阴交、气海、足三里，进行补刮，冷秘气海、关元。进行泻刮可取得较好的疗效。