PDCA在换药室管理中的应用

2017-04-02钟霄雅

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年49期

关键词：创口换药无菌

钟霄雅

（江苏省宿迁市泗洪县泗洪中医院骨科，江苏宿迁 223900）

PDCA在换药室管理中的应用

钟霄雅

（江苏省宿迁市泗洪县泗洪中医院骨科，江苏宿迁 223900）

换药室是外科日常治疗工作中的重要组成部分。换药过程可观察伤口变化，对化脓性创口进行清洁消毒。清除创口的分泌、异物、坏死组织，保持引流通畅，消除不利于愈合的因素，控制局部感染，促进肉芽组织生长，加带创面愈合；对清洁创口的换药主要是观察创口肉芽组织情况和有无继发感染，按不同情况选择用药、引流或其他处理。近年来，急诊换药室中院内感染发生率呈上升趋势，一项良好的管理措施，能有效减少院内感染情况，PDCA循环也可以称为戴明环，由美国戴明博士提出的，为全面质量管理遵循的科学程序。

换药室管理；清除创口；控制局部感染

我科换药室引进PDCA循环进行院内感控管理[1-2]，取得较好效果，现报道如下。

1 换药室工作中存在的问题

1.1 换药室环境因素

①换药室内物品多，空间小，放置不合理致使无菌物品取用未能按失效日期由近及远使用。②医院相关制度为上墙。

1.2 换药室不安全因素

①换药室未设专人管理，致换药室环境、物品等的管理制度落实不规范且没有落到实处。②进修、实习医师在换药过程中，容易污染区、清洁区不分，使用过的换药物品仍放置在清洁区域内，增加了院内感染的概率。③部分医护人员无菌观念不强，换药时不戴帽子、手套，连续为几名患者换药时，换药的前后忽略了手的消毒，缺乏手的依从性，增加了院内交叉感染的机会。④需换药病员同时进入换药室且其患者家属陪同进入，出入换药室未随手关门，造成换药室过多的人员流动，医护人员制止易产生矛盾，且增加了院内感染的可能性。

2 方法

2.1 计划阶段（P）

2.1.1 使用头脑风暴，规范各类物品布局。物品分类摆放，量化减少，集中收纳，标记清晰并固定位置。

2.1.2 管理思维创新。理论是一切实践的指导，医院开展“安全护理”主题活动必须符合时代特性，坚持与时俱进为中心原则，实时调整现有的临床护理工作方案。

2.1.3 管理人员培训。安全体制建设是换药室长期生存与发展的保障，护士队伍建设必须遵循时代性原则，才能构建更加和谐的医疗环境。

2.1.4 明确目标、制定计划：（1）明确目标。换药室院内感染控制目标是《医院环境监测标准操作规程》所规定的空气培养≤4 cfu/cm2（5 min，直径9 cm，平皿）、物表≤10 cfu/cm2、工作人员手≤10 cfu/cm2细菌菌落数的要求。（2）制定计划。从人员培训与安排、环境、污染物品和提高人员洗手的依从性四方面进行管理。

2.2 执行阶段(D)

对计划的措施进行落实。

2.2.1 物品

换药室内物品分类摆放，无换药物品必须保持无菌，标志清晰，每日检查各种消毒物品的名称及有效消毒标识和失效时间。固定位置，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，遵循“从上而下，从左到右”的取用顺序。根据换药人数准备相应无菌换药的物品、器械、敷料等，保证患者的换药所需，做到一人一用一灭菌。生活垃圾、感染垃圾、锐器盒放置有序。

2.2.2 人员培训

人员培训和教育。参加院级培训，每年不少于6 学时,培训内容:《医院感染预防与控制技术标准操作规程》，科室开展《换药室院内感染危险因素分析与防范》、《医院环境监测标准操作规程》、《标准预防和手卫生》、《换药室职业暴露与防护》专题讲座。提高控制感染的意识,将防范院内感染的相关规定、无菌操作原则和各类伤口换药规范落实到操作的每个环节中。

2.2.3 空气及环境的消毒

（1）空气消毒。每天自然通风2次，9：00～10：00和15：00～16：00换药高峰，关闭门窗，用空气净化器进行消毒，能更有效地杀灭病原菌，更好地清除空气中的尘埃[3]；12：00～14：00患者少,停诊30～60 min,开紫外线灯照射消毒,保证室内每隔2 h左右空气消毒1次。（2）桌面、台面、地面。督促保洁人员每天用500 mg/L健之素消毒液搽拭桌面、台面、门把手、电话、键盘2次，拖地2次。每周彻底打扫室内卫生1次。（3）控制人员进出减少空气流动。除非不能自理的患者外,家属不得入内。