老年人微创拔牙的临床护理体会

戚向群，王晓燕，傅春红，娄新田

（上海市浦南医院口腔科，上海 200125）

老年人微创拔牙的临床护理体会

戚向群，王晓燕，傅春红，娄新田

（上海市浦南医院口腔科，上海 200125）

目的总结老年人微创拔牙的护理体会。方法选取2014年1月～2016年1月就诊于我院口腔科的老年拔牙患者285例作为研究对象，年龄均在60岁以上，全身情况较好，由于治疗需要必须拔牙的患者，实施微创拔牙并在整个过程实施完善的心理护理和护理措施。结果285例患者共323颗患牙均成功拔除，术中术后无胸闷、头晕、恶心、心慌等症状出现，也无发生其他并发症。结论对老年人采用微创拔牙技术配合完善的护理可以得到较好的效果。

老年人；微创拔牙；护理

在口腔门诊拔牙的患者中，老年人占据较大的比例。由于老年人特有的生理心理特点，机体退化，心理和生理上对创伤的承受能力差，这些患者拔牙具有潜在风险，医护人员在治疗时要持谨慎态度，对其采取严密的、多方位的护理干预措施。传统拔牙技术常需要借助锤、凿、牙挺和牙钳等工具，采用去骨、劈开和增隙等方法，不仅震动较大，可能造成颞下颌关节损伤、牙槽突骨折和邻牙损伤等并发症，同时也增加了患者的焦虑、恐惧心理[1-2]。传统的诊疗护理模式已经满足不了患者的需求，需要不断更新观念，以患者需求为动力，满足人民群众对医疗服务水准和流程的高标准的需要[3]。因此，本科近几年将微创拔牙技术配以四手操作的舒适护理运用到口腔拔牙患者中[4],减轻了患者的恐惧感,使患者在心理上获得了满足感和安全感,并且得到了最佳治疗和护理疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月就诊于我院口腔科的老年拔牙患者285例作为研究对象。其中，年龄60～91岁，男139例，女146例，平均年龄73岁，拔牙总数323颗。病例纳入标准：1.符合拔牙适应证；2.全身及局部情况没有拔牙禁忌证。均由主治以上医师实施微创拔牙。

1.2 术前护理与准备

老年患者对所患疾病多有忧虑和急躁，对拔牙手术的紧张恐惧是普遍存在的心理状态。精神心理状态的变化可导致机体生理功能的变化，对于患全身系统性疾病的老年患者其影响尤为明显。责任护士在术前应详细阅读病例及现病史，术前与患者交谈，倾听医生与患者之间的对话了解病情，这样在进行护患沟通时才能做到有的放矢[5]。沟通时要认真细致地为患者讲解术前准备、手术过程、术中配合要点，通过适当的解释、安慰性的语言取得患者的信赖，避免使用刺激性字眼，要让老人感受到护士对自己的尊敬与关爱。鼓励患者讲述自己的需要，并予以积极满足；对于恐惧严重的患者可使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等调整缓解。还可以给予一些肌肤的安慰:如握住患者的手,扶着患者的头,有条件的可以播放一些轻音乐。

1.3 患者准备

患者进入拔牙室后,静卧牙科椅上5 min后,记录局麻前心率、血压，碧兰麻局麻、即刻记录麻醉后的心率及血压，麻醉的激惹必然造成血压的升高，如术前血压较高，可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象，发生严重后果，患者血压高于180/100 mmHg，应先控制血压再行拔牙。在注意血压值的同时，还应注意患者的自觉症状、既往血压最高值和近期血压的波动情况，如患者有头痛、头晕症状，血压在既往较高水平，近来血压波动较大，即使当日血压未达前述值也要暂缓手术。

1.4 医护准备

术前要配合医师对口腔情况做全面细致的检查，重点检查将要拔除的牙，判断其龋坏程度，是否做过根管治疗，有无死髓牙，根管治疗后牙体组织的脆性大，容易折断。根据X线检查牙根的数目及有无弯曲和变异，有无根尖周组织病变，有无骨质增生，牙周组织有无炎症，牙槽突有无隆起或前突。对松动的牙检查也要审慎，避免简单判定为牙周病而漏诊颌骨内病变。通过认真检查患牙，做到医护双方心中有数，并共同商定手术路径、器械选择、拔牙手法，同时迅速准备好拔牙用品。

1.5 器械准备

护士根据患牙在牙列中的位置、牙冠大小、牙根的数目和形态、牙体组织的破坏程度、周围骨质情况选择合理、适用、效率高的拔牙器械，如常规拔牙器械一套（内有牙钳、牙龈分离器和牙挺），微创拔牙挺一套，高速涡轮机和车针，咬合垫，刮匙，止血材料，同时备齐急救药物和器械。

1.6 手术区准备

口腔是多种致病微生物驻留环境，但是绝不能因此放弃无菌原则，应尽可能减少口腔内的细菌量，更不能发生医源性感染。术前准备时，先由医生完成牙龈洁治术，术前口腔冲洗，或者护士协助患者含漱口泰含漱液，拔牙区用1%碘酊消毒。

2 结 果

285例患者共323颗牙全部顺利拔除，患者术中无明显不适，术后无头晕、胸闷、恶心、晕厥等症状，未发生任何并发症，患者安全离院。

3 讨 论

3.1 老年人全身机能逐渐衰退，对麻醉、拔牙刺激反应的调节能力降低，发生全身系统性并发症的危险增加

而自身身体条件、精神紧张、疼痛、恐惧心理这些因素均可诱发血压进一步升高，甚至心律失常，心脑血管意外等。而微创拔牙是近年来口腔科推崇的一种拔牙方式，它减少了牙槽骨和软组织的损伤与破坏，无痛、创口小、出血少，对邻牙和下颌骨关节的创伤小，因而术后肿痛、张口困难等并发症明显减少；同时又避免劈冠凿骨，消除对敲，凿的恐惧心理，因此，微创拔牙用于患有高血压的老年人拔牙，具有明显的优势，它可消除上述引起血压升高的因素， 配合精心、细致的护理，拔牙还是比较安全的。

3.2 随着优质护理服务的不断深入，护士应更加注重对患者实施个体化的护理干预

面对老年患者迅速增多的趋势，针对患者进行相应评估、计划、实施、宣教、随访等全方位的服务成为护理工作的主要任务。口腔科护士要拓宽自己的服务领域，增加口腔门诊老年患者护理知识，全面掌握拔牙术的适应证、禁忌证，术前准备，拔牙器械，各类拔牙术的技术流程，拔牙术的并发症，通过有效的沟通、精湛的技术、温馨的服务、周到的照顾使患者接受更加专业和个体化的服务，使患者对患牙该不该拔、能不能拔、什么时候拔、如何拔、需要采取哪些辅助治疗和监测都有明确的认识。护士通过对患者全身情况、自理能力的评估，制定护理内容，提供“给予”、“协助”与“指导”等不同程度的护理措施。

3.3 个体化的健康教育可以使患者的治疗依从性与门诊复诊率明显提升

从患者角度换位思考，改变传统“灌输式”宣教，采用个体化专业沟通，减轻陌生感和紧张情绪，使其焦虑状况得到明显改善，积极地配合麻醉和手术，保证手术顺利进行和促进术后康复。通过护士的积极干预，使医生、护士、患者三方密切配合，缩短手术时间，减少并发症，提高满意度，避免了医患纠纷。护理满意度是患者对医疗服务质量的最终评价指标之一，获得较理想的患者满意度是医疗改革的最终目标[5]。在深化优质护理服务的过程中，护理人员应积极将护理干预应用到各个学科领域，真正体现“以患者为中心”的服务理念。

[1] Al-Khateeb TH,Alnahar A.Pain experience after simple toothextraction.[J]．Oral Maxillofac Surg,2008,66(5):911-917.

[2] McNeil DW,Helfer AJ,Weaver BD, et al. Memory of pain and anxiety associated with tooth extraction[J].Dent Res,2011,90(2):220-224.

[3] 杨晓辉,陈淑仪,黄洁英.优质护理服务在口腔门诊中的应用[J].护理实践与研究,2012,7(25):44-45.

[4] 赵佛容.口腔护理学.上海:上海复旦大学出版社,2004.

[5] 廖 莹,文学锦,郑玉萍.口腔保健门诊导入客户关系管理示范工程活动的效果观察[J]．护理学杂志,2014,16(27):66-73.

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.49.182.02

本项目为上海市浦东新区卫生局卫生科技项目课题（PW2016A—25）

刘欣悦