对我院职业暴露及乙肝表面抗体监测的重视对策

高海燕

（云南省陆良县中医医院，云南 曲靖 655600）

对我院职业暴露及乙肝表面抗体监测的重视对策

高海燕

（云南省陆良县中医医院，云南 曲靖 655600）

目的研究我院意外针刺伤及职业暴露的危险因素、措施分析的重视对策。方法选取我院2012年5月～2017年1月发生意外针刺伤及职业暴露的25名医护人员进行研究，分析其专业分布及入职时间，并进行比较。结果25例意外针刺及职业暴露的医护人员中，医师1名、护士14名、实习生10名，发生锐器伤种类前三位的为输液针14名、注射针9名和针灸针2名，分别占56%、36%、8%；发生暴露的环节主要是拔针后处理注射器时10名（40%）和拔针去除针头时15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原为最多，有12名，占48%。结论医务人员职业暴露的发生与专业分布、工作经验及预防措施密切相关，针刺伤是医务人员发生率最高的职业暴露原因，应有针对性地对重点人群、重点环节、重点科室的医务人员进行职业防护教育与培训，规范操作行为，正确使用防护用品，以减少医务人员职业暴露的发生。同时，对实习生岗前进行乙肝表面抗体检测，对检测结果为阴性者，督促接种乙肝疫苗。

医务人员、实习生；乙肝表面抗体；对策

由于职业暴露可能发生于所有工作人员，各级各类都是监测对象，特别需要关注针刺伤的主要伤害群体，如护士，尤其实习护士[1]。医务人员在未实施相应有效的预防措施的情况下接触传染源，导致职业暴露，对其身体健康带来一定的潜在威胁。为了降低医务人员医院感染的职业风险，本文通过对职业暴露的25名医护人员进行行为分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5月～2017年1月我院25名医护人员发生意外针刺伤及职业暴露，其中10名实习生。

1.2 方法

对医务人员、实习生进行岗前职业暴露及职业防护知识培训，建立职业暴露登记报告制度及处置流程，强调医务人员发生职业暴露后，应立即进行正确的局部伤口处理措施。医院感染管理科通过对职业暴露医护人员上报的发生过程，进行综合分析评估，为其提供全面的指导。对于所有被暴露者，即时进行血清学追踪、评估、预防性用药及心理疏导，并督导接种乙肝疫苗。

1.3 观察指标

记录医护人员职业暴露的详细时间及经过，评估暴露源及被暴露者的资料，观察暴露后的血清学监测和处理情况。

2 结 果

25名意外针刺及职业暴露的医护人员中，医师1名、护士14名、实习生10名，发生锐器伤种类前三位的是输液针14名、注射针9名和针灸针2名，分别占56%、36%、8%；发生暴露的环节主要是拔针后处理注射器时10名（40%）和拔针去除针头时15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原为最多，有12名，占48%。实习生因刚刚参加工作，自身防护意识欠缺，对于突发职业暴露的接受能力较差，常表现为情绪紧张，焦虑不安甚至恐惧。此次职业暴露登记记录中，10名实习生在发生乙肝病毒意外针刺及职业暴露的当天进行血清学追踪，有6名乙肝表面抗体为阴性，4名乙肝表面抗体为阳性。6名实习生均在24小时内给肌注乙肝免疫球蛋白200～400单位的预防用药处理，经血清学追踪监测，均未感染乙肝病毒；4名实习生经血清学追踪监测，未感染乙肝病毒。

3 讨 论

随着经济社会的发展、科技的进步以及人们法律意识、自我防护意识的提高，医务人员的职业安全问题越来越受到重视，职业伤害的问题严重影响了医务人员的身心健康。由于医务人员的切割和针刺伤而造成的职业接触感染问题，引起了国内外学者的广泛关注。美国疾病控制中心（CDC）报告，每年卫生行业的职员中，被针刺伤或经皮肤受伤害的有60万～80万人[1]。护士是针刺伤害的主要群体，在针刺伤中约1/3是护士。在本次记录中，25例意外针刺及职业暴露的医护人员中有医师1名、护士14名、实习生10名，发生锐器伤种类前三位的是输液针14名、注射针9名和真空采血针2名，分别占56%、36%、8%；发生暴露的环节主要是拔针后处理注射器时，占10名(40%)，和拔针去除针头时占15名（60%），暴露源以乙肝表面抗原为最多，因此职业暴露特别容易发生于注射操作和拔针的操作中，因为在静脉输液针和真空采血的过程中，针头是直接连接的硅胶管，所以在操作的过程中，如何处置不当或者分离针头时不小心，都会直接导致刺到或者弹到护士手上，给护士造成感染。还有就是拔针后处理输液针头或者处理输液器时，也必须倍加小心，用过的针头切忌乱放，一定要及时收入利器盒，进行统一处理。利器盒的配置也要合理，为护士减少职业暴露的危险。最后要注意特殊类型的针造成的职业暴露，比如皮试针、胰岛素针和针灸针等，这种类型的针特别小，在徒手分离针头或双手回套针帽时极易刺伤手指，而针灸针因施治应用针数较多，治疗结束后护士拔针怕麻烦、图方便，每次拔除数根约5～12根不等，未直接投放利器盒，二次处理时，造成意外针刺伤。

由于实习生刚接触临床工作，毫无注射、抽血等经验，操作技术不熟练，心理紧张惧怕等导致持针不稳，遇到静脉条件不好的患者更加紧张，加大了针刺伤的发生率。另外，对于针刺伤的防护意识淡薄，抱有无所谓的侥幸心理，且害怕教师指责而不愿向教师报告。经验发现实习生被针刺伤后有自责、自我怀疑、退缩、逃避的心理，使得带教老师无法及时指导实习生更正不良的操作行为[3]。

针对发生职业暴露的重点人群、重点环节、重点科室，对手术室、注射室、输液室、针灸科等低年资的护士和医生、实习生进行拔针及处理利器操作时，要开展针对性的教育培训，加强对实习生的管理和指导，做到言传身教。

从思想上加强强化自我保护意识，要求护理人员一定要按照相关规定进行操作，进行自我防护。医院要配备相应的配套设施，比如防护罩、一次性手套、洗手池等等，配备足够的防护用品，严格执行标准预防。强化医护人员的职业暴露上报登记流程，建立完善的职业暴露应急预案，强化督查和考核；每隔半年对临床上出现的职业暴露问题进行整理汇总，对于职业暴露较多的类型和科室，进行问题查找，并及时制定整改措施，降低针刺伤及职业暴露的发生率；对特殊科室的医护人员，确保每年为其免费做一次体检，看是否需要强化乙肝疫苗，从而有效预防血源性传播疾病的感染。对实习生建立“实习生岗前检测乙肝两对半项目”告知书，联合医教科在进科前完成检验，并督促适应征者接种乙肝疫苗。这对我院在处理针刺伤或职业暴露监测中，有利于降低医院感染的风险起到很好的预防和控制作用[4]。

综上所述，医务人员职业暴露的发生与专业分布、工作经验及预防措施密切相关，针刺伤是医务人员发生率最高的职业暴露原因，应有针对性地对重点人群、重点环节、重点科室医务人员进行职业防护教育与培训，规范操作行为，正确使用防护用品，以减少医务人员职业暴露的发生。为了尽量规避乙肝职业暴露的感染发生，应注重对所有医务人员、实习生乙肝表面抗体的持续监测，对乙肝表面抗体检测结果为阴性者，督导接种乙肝疫苗，是对医务人员、实习生群体职业暴露的重视对策。

[1] 任 南,冯 丽,文细毛,等.实用医院感染监测方法学[M].第1版.长沙:湖南科学技术出版社,2012,04:156-157.

[2] 叶 倩,王善梅,杨 莹.医务人员职业暴露的原因分析及对策[J].职业卫生与病伤,2017,32(01):01.

[3] 陈书红,唐群力,彭 攸,等.医学检验实习生针刺伤原因分析及防护处理[J].国际检验医学杂志,2017,38(03):425.

[4] 李 剑,何诗雯,陈偶英,等.护生锐器伤后伤口处理现状与影响因素分析[J].邵阳学院学报,2017,14(03):107.

R512.6

B

ISSN.2096-2479.2017.49.172.02

张 钰