一例精神障碍2次噎食抢救成功的护理体会

柯琴芳

（江苏省常熟市第三人民医院，江苏 苏州 215500）

一例精神障碍2次噎食抢救成功的护理体会

柯琴芳

（江苏省常熟市第三人民医院，江苏 苏州 215500）

目的探讨脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致未特定的精神障碍噎食抢救成功的护理体会。方法对该患者进行噎食前护理、急救及噎食后护理。结果通过落实噎食护理，患者还是不可避免发生2次噎食，但抢救成功。结论通过对该患者噎食风险评估、落实相应的护理措施、噎食时的急救、出现2次噎食后的针对性护理，可有效避免死亡及护理不良事件的发生，挽救患者生命。

脑损害所致精神障碍；水豆腐；2次噎食；窒息；急救；护理

噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息[1]，一旦发生窒息有可能导致患者死亡，很容易引发医疗纠纷，将会消耗大量的人力、精力、物力、财力[2]。本例患者为脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的未特定的精神障碍，脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降，水豆腐导致噎食，2次噎食抢救成功在临床上比较少见，现将噎食前护理、噎食抢救及噎食后的护理介绍如下。

1 病例资料

患者于2010年07月03日被车撞击致头部外伤，查头颅CT示：头部外伤性蛛网膜下腔出血，老年脑。留院观察治疗1周，在院期间，工作人员发现患者表现行为异常，随地大小便，无目的在室乱走，问之不答，于07月10日由交警将其送至我院观察。07月13日经苏州广济医院司法鉴定后，确认患者存在精神异常而于当天办理入院。患者在我院长期住院，先后诊断为“待分类的其他精神障碍”、“未特定的精神障碍”、“脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的未特定的精神障碍”，以喹硫平片、氯硝西泮片为主治疗。住院期间患者表现安静，从不与人交流，智能低下，无法自行坐下，生活不能自理，2016年03月17日普食，于10:15午餐喂饭时发生鸡肉块噎食，表现口腔中有食物、呛咳、呼吸困难及面部口唇发绀。2017年03月17日软食，于10:13午餐喂饭时发生水豆腐噎食，表现口腔中无食物呛咳，从座位上站起来，呼吸急促，面部口唇发绀，双眼直瞪，意识丧失，小便失禁。

2 护 理

2.1 噎食前护理

根据《患者噎食风险评估表》进行评估，得分12分，属中度危险：落实相应护理措施。密切观察患者整体情况，及时向医生汇报有无药物致锥体外系不良反应、唾液分泌减少、口干、抽搐发作史、极度兴奋、抢食、暴饮暴食、饥饿感增加，进食速度过快未充分咀嚼、生活不能自理，遵医嘱饮食。

2.2 急救

2.2.1 2016年3月17日10:15发生鸡肉块噎食，立即将患者弯身前倾，用手掌拍其两肩甲间，及海姆立克法（Heimlich法）：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。但患者紧闭双唇，无法将食物冲出，于是将患者平卧于地，协助医生用12号针1枚行环甲膜穿刺术[3]，胸外心脏按压。同时用手到口腔抠食物，测SPO2 66%，P 100次/min，BP 170/58 mmHg，10:30呼吸通畅，口唇红润，测SPO2 98%，P 90次/min，BP 121/75 mmHg，拔除穿刺针，消毒穿刺点皮肤并用医用输液贴覆盖。

2.2.2 2017年3月17日10:13发生水豆腐噎食，拍背无效后立即呼救，将患者平卧于地上，骑跨在患者髋部行Heimlich法，协助医生用12号针2枚行环甲膜穿刺术，患者口腔中无食物，予电动吸引器吸引食物，同时测SPO2 50%，P 100次/min，R 30次/min、BP 120/80 mmHg，后吸引出一块2×3 cm的水豆腐。立即吸氧：8 L/min，10:43患者呼吸恢复，测SPO2 100%，P 90次/min，R 18次/min，BP 110/60 mmHg，拔除环甲膜穿刺用的针尖，给予消毒，纱布包扎。

2.3 急救后护理

2.3.1 2016年3月17日协助患者平卧位，侧头。遵医嘱给予吸氧：3 L/min，心电监护，停普食改半流质饮食，仍由工作人员喂食，食物处理成小块，不食黏性、带骨、带刺食物，控制进食速度。2016年3月18日14:00测T 38.6℃（肛），胸部正侧位片示：左下肺支气管肺炎，遵医嘱予口服罗红霉素胶囊。2016年3月19日6:00体温恢复正常。

2.3.2 2017年3月17日协助患者平卧位，侧头。继续遵医嘱吸氧：3 L/min，心电监护，生命体征保持平稳，救助站同意，120到位，12:00转到综合性医院。CT喉部平扫+CT颅脑平扫+CT胸部平扫印象：两肺炎症；脑萎缩。请呼吸内科会诊，双肺呼吸音粗，可及少许湿啰音，12:10测T 37.0℃（腋），P 88次/min，BP 133/82 mmHg，SPO2 100%。诊断：吸入性肺炎，建议予以抗感染、化痰、监测体温治疗。15:35由市二院转入，生命体征正常，遵医嘱给予冷流质，注射用头孢曲松钠抗感染，专人陪护，对陪护进行防噎食宣教。

3 体 会

3.1 急救时护理体会

立即使用海氏法，将食物推至环甲膜之上，为之后的抢救创造条件；环甲膜穿刺，为抢救成功争取时间；使用电动吸引器吸引食物，尽量缩短患者缺氧时间。

3.2 平时工作护理体会

患者入院时做好噎食风险评估，进餐时医生、护士、护理员到位，密切观察患者进食情况，发现异常，及时重新进行噎食风险评估，对存在噎食风险的统一集中在照顾桌进餐，方便管理，落实相应等级的护理措施，与膳食科、家属、陪护沟通，避免提供容易导致噎食的食物，对家属、陪护在饮食护理中存在的不妥行为及认识误区，给予指导宣教[4]，建议尽量不带红薯、枣、鸡蛋/鹌鹑蛋、火腿肠等食物，确认陪护人员掌握噎食的相关风险点及注意事项。不催促患者进餐，嘱细嚼慢咽[5]。食品统一管理，定时发放，做好安全检查，及时发现患者藏匿的食物。遵医嘱给予合理饮食。MECT术后患者需在完全清醒后方可进食，严格执行交接班制度。

4 讨 论

精神病患者是噎食的高危人群[6]。噎食发生突然，如未在第一时间发现或抢救不及时、方法不当，死亡率较高[7]。黄建平等报导，精神病患者噎食窒息发生率为0.41%，噎食窒息死亡率为66.6%，因此，对精神病患者只有认真落实饮食风险管理，各方密切配合才能减少噎食的发生，促进患者健康，确保医疗安全，减少医疗纠纷。

[1] 郝 伟.精神病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:216.

[2] 唐 荣.3例精神病患者噎食窒息死亡的分析及对策[J].当代护士,2015,6:114-115.

[3] 陈桂梅.老年精神患者噎食的急救与预防[J].全科护理,2009,4(7):1082.

[4] 陈予君.住院精神病患者噎食的原因分析与护理措施[J].中国民康医学,2008,3(20):488.

[5] 张艾灵.6例老年病人噎食窒息的急救及护理[J].全科护理,2012,4:10.

[6] 李爱凤.1例精神病患者噎食窒息抢救成功的护理体会[J].中国临床护理,2014,6(3):275-276.

[7] 高树河.精神疾病临床与实践[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2004:610.

one case of mental disorders 2 times choked to feed the nursing experience of successful rescue

KA Qin-fang
(Third people's Hospital of Changshou City， Jiangsu，Jiangsu Suzhou 215500，China)

Objective To explore the successful nursing experience ofbrain damage and dysfunction and unexplained mental disorder caused by somaticdiseases. Methods The patient was choking before the care， first aid， choking after the care. Results Through the implementation of choking care， the patient is still inevitable 2 times choking， but the rescue success. Conclusion Through the evaluation of the risk of the patients，the implementation of the corresponding nursing measures，the first aid， the occurrence of 2 times after the detoxification of targeted care，can effectively avoid death and nursing adverse events，save the lives of patients.

Brain damage caused by mental disorder; Water tofu; Two choke food; Suffocation; Emergency; Nursing

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.49.153.02

张 钰