腔镜下保乳改良根治术治疗乳腺癌患者的护理

杨建婕，冯 浩*，王金明

（广西柳州市柳铁中心医院，广西 柳州 545007）

腔镜下保乳改良根治术治疗乳腺癌患者的护理

杨建婕，冯 浩*，王金明

（广西柳州市柳铁中心医院，广西 柳州 545007）

目的总结腔镜下保乳改良根治术治疗乳腺癌患者的护理体会。方法选取2013年1月～2015年12月在我院甲乳疝外科确诊为乳腺癌患者18例作为研究对象，均采用手术治疗，手术方式选择腔镜下乳腺癌保乳改良根治术，做好围手术期护理工作。结果18例患者手术过程顺利，术后发生患侧上肢淋巴水肿2例，手术区域皮下气肿1例，并发症发生率约16.7%。结论腔镜下乳腺癌保乳根治术可保留乳房外观美，提高患者的满意度，并发症发生率低，值得临床推广应用；充分的术前评估、术前宣教和技术娴熟的专科护士术中配合以及术后的全面细致的专科护理是保证手术成功及术后康复的必要因素。

腔镜；乳腺癌；保乳；根治术；护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在妇女恶性肿瘤疾病中仅次于子宫癌，在女性中其死亡率仅次于肺癌，已成为威胁妇女健康的主要疾病之一，随着饮食结构的改变、现代女性社会压力的增大，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势[J]。乳腺癌的外科手术方式在不断演变，从最初的经典的根治性乳房切除术发展到20世纪50年代的扩大根治术、60年代的改良根治术、80年代的保乳术，一直到近些年兴起的前哨淋巴结活检术和乳腺癌腔镜手术。本院对18例患者行腔镜下乳腺癌保乳改良根治术，取得较好的效果，现将手术方法及围手术期护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月在我院甲乳疝外科确诊为乳腺癌患者18例作为研究对象，均为女性，年龄34～67岁，平均年龄（50.2±9.5）岁。病程4～13个月，平均（5.4±2.1）个月。18例患者均符合临床诊断标准并经针吸穿刺活检确诊为乳腺恶性肿瘤。依照AJCC乳腺癌分期，其中0期9例，Ⅰ期5例，Ⅱ期4例。均为单发病灶，乳腺彩超、腋窝彩超及全身骨扫描等检查排除肿瘤转移。

1.2 手术方法

18例患者均采用气管插管全麻，麻醉成功后，患者仰卧位于手术台上，患侧垫高，严格按照乳腺疾病腔镜手术技术操作指南（2008版）进行手术操作[2]，在X线钼靶拍片机的引导下，使用定位针在肿瘤部位进行准确定位，于乳头水平沿腋中线和腋前线间做切口，长约8 mm，止血钳钝性分离到乳房后间隙并置入Tracar，充气CO2，保持压力在12kPa，置入腔镜，于患侧胸大肌外侧缘与背阔肌的前缘分别作小切口，长度约5 mm，旋入螺纹Tracar并置入分离钳和超声刀。切除肿瘤和周围1.5～2 cm的正常腺体组织。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及并发症发生率，依照刘春生等[3]的评定标准对乳房外国美学进行评价。调查并记录患者的满意度。

1.4 围手术期护理

1.4.1 术前护理

1.4.1.1 心理护理

绝大多数患者被确诊为乳腺癌后出现心理焦虑、烦躁不安、失眠，无法接受自己的病情，不配合治疗，对手术的恐惧、对治疗效果的不确定以及对术后乳腺缺如的自卑心理，甚至有轻生的念头[4-6]。护理工作要做好科学引导，进行术前宣教，耐心向患者解释病情，让患者消除顾虑，可在医师指导下，向患者解释该手术方式的切口大小、出血量多少以及与传统手术比较的优缺点，增强患者的安全感、对医护的信任感及战胜疾病的信心，从而使患者积极配合治疗。

1.4.1.2 术前皮肤及胃肠道准备

术前常规皮肤准备，做好手术标记，术前4 h禁饮，术前6 h禁食。

1.4.2 术中护理

手术室巡回护士应提前将腔镜手术设备摆放好，患者进入手术后与麻醉师、术者三方核对，确认患者年龄、性别、手术方式无误后，与患者交谈，让患者消除紧张情绪，在健侧上肢建立静脉通道，必要时留置导尿管并记录尿量，配合麻醉师进行麻醉，麻醉成功后，待术者消毒铺巾后，协助术者连接腔镜设备。器械护士打开器械包与巡回护士清点后合理摆放，术中正确传递手术刀、Tracar、超声刀、吸引器等手术器械，发现视野模糊时主动准备好热水和纱布供手术医师清洗镜头，协助医师将手术切除标本存放并收集好腋窝淋巴结，术毕协助医师完成引流管固定和包扎。

1.4.3 术后护理

1.4.3.1 术后生命体征监测

术后去枕平卧位4～6 h，床旁备企管切开包，予以心电监测及低流量吸氧，严密监测患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度，麻醉完全清醒后患者生命体征平稳后方可拆除心电监测设备。

1.4.3.2 饮食护理

麻醉完全清醒后患者无麻醉术后反应可进食半流质饮食，术后第二天常规饮食，建议进食富含营养及纤维素的食物，鼓励患者早期下地活动以利于康复。

1.4.3.3 切口及引流管护理

术后常规留有切口引流管，引流管床旁固定，务必保持引流管通畅，观察并记录引流管引出液体的颜色、引出量，如引流量过多或过少、引流量颜色异常，及时汇报值班医师或管床医师。保持切口敷料干燥清洁，如有血性渗出，及时报告值班医师予以换药，同时定期观察乳头、乳晕、患侧肢体远端温度、颜色等血供情况，如有异常，及时报告值班医师处理。

1.4.3.4 并发症护理

腔镜下乳腺癌保乳改良根治术常见并发症包括出血、皮下气肿、患侧肢体水肿。术中止血不彻底、术后持续负压引流及出后应用激素类药物引起。术后出现皮下气肿多由于术中CO2压力过大引起。术后患侧上肢水肿因术中切断大量淋巴管道从而中断了上臂淋巴回流路径，淋巴引流量减少，间质液中的蛋白不能及时清除，导致蛋白浓度增高，胶体渗透压下降，毛细血管的液体量增减从而产生患侧肢体水肿。本组患者术后发生患侧上肢淋巴水肿2例，手术区域皮下气肿1例，1例手术区域皮下气肿并发症患者术后第5天自行吸收，2例患侧上肢水肿并发症患者，通过抬高患肢、向心性按摩等处理后症状均消失。

1.4.3.5 术后康复训练指导

术后24～48 h开始进行康复锻炼，指导患者进行患侧上肢行“甩手”、“搭肩”、“爬墙”等训练，3～5次/d，5～10 min/次，从而避免患侧肩关节粘连发生肩周炎，同时利于血液循环，促进切口愈合。刘海等[7]通过对120例乳腺癌根治术病人按随机数字表法分为对照组、观察组各60例，对照组给予常规护理宣教，观察组在常规宣教基础上应用团队支持锻炼护理干预模式进行康复指导，研究表明团队支持锻炼护理干预模式能有效改善乳腺癌病人术后躯体症状及心理症状，促进乳腺癌病人术后康复，提高病人生活质量。

1.4.3.6 出院宣教及随访

患者出院前常规宣教，向患者交待出院后注意事项，嘱患者定期门诊复查，按时返院化疗，通过电话或微信平台定期随访。殷秀玲等[8]通过对60例乳腺癌术后患者为研究对象，对照组予以常规出院指导，观察组在常规出院指导基础上运用微信平台进行健康指导，研究结果显示运用微信平台对乳腺癌术后患者进行康复指导能明显改善病人的焦虑、抑郁情绪，提高病人的生活质量。

3 讨 论

随着外科微创技术的飞速发展，乳腺腔镜手术在微创外科理论的基础上应用而生，上世纪90年代，Beer等[9]报道了采用腔镜技术取出乳房内挛缩假体，从而开启了乳腺腔镜手术时代。传统的乳腺癌根治术，手术切口大，出血量多，并发症发生率高，患者满意度较低，腔镜下保乳改良根治术切口隐蔽，创伤小，术中出血量及术后引流量少，并发症发生率低，本组患者18例患者术后发生患侧上肢淋巴水肿2例，手术区域皮下气肿1例，并发症发生率约16.7%。该术式术后患者乳房外观美学效果满意。本组患者病例数量少，样本量小，手术的适应症、安全性及中远期疗效有待于进一步随访。

[1] Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2015[J].CA Cancer J Clin,2015,65(1):5-29.

[2] 中华医学会外科学分会内分泌外科学组.乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)[J].中华乳腺病杂志(电子版),2009,3(1):95-105.

[3] 刘春生,孙建伟,熊亮发,等.腔镜辅助切取背阔肌肌瓣在乳腺癌保留乳房手术中的应用[J].中华乳腺病杂志(电子版),2010,4(3):298-306.

[4] 陈小珍,刘晓红,魏杨辉.腔镜辅助乳腺癌改良根治术患者的护理[J].现代护理杂志,2014,13(11):56-58.

[5] 白建团,吴巧玲,林 琼,等.合理情绪疗法对乳腺癌病人焦虑及应对方式的影响[J].全科护理,2014,12(3):267-269.

[6] 谢思红.乳腺癌术后乳房缺失对病人身心的影响及护理对策[J].全科护理,2014,12(4):351-352.

[7] 刘海.团队支持锻炼护理干预模式对乳腺癌病人术后康复的影响[J].全科护理,2017,15(23):2838-2840.

[8] 殷秀玲,黄丽.微信健康指导对乳腺癌术后出院病人心理及生活质量的影响[J].全科护理,2017,15,(8):1005-1007.

[9] Beer GM,KompatscherP.Endoscopic plastic surgery:The endoscopic evaluation of implants after breast augmentation[J].Aesthetic Plastic Surg,1995,19(4):353-359.

R473.41

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ISSN.2096-2479.2017.49.145.02

刘欣悦4