加速康复外科对胃癌患者护理体会

韩俊萍

（烟台市毓璜顶医院胃肠外一科，山东 烟台 264000）

加速康复外科对胃癌患者护理体会

韩俊萍

（烟台市毓璜顶医院胃肠外一科，山东 烟台 264000）

加速康复外科（fast track surgery，FTS）是由丹麦外科医师Kehlet在2001年的时候率先提出。FTS本意是指在手术之前、手术中、手术后采用有循证医学证据的系列优化措施，可以减少或降低手术患者的生理和心理创伤，达到加速康复的目的[1]。胃癌患者应用FTS治疗，不仅可以缩短住院日和减少并发症，并且安全性好，能够加速患者的康复。

胃癌；加速康复；外科护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年6月我院收治的胃癌患者56例作为研究对象，将其随机分为两组，各28例。其中，对照组男16例，女12例，年龄38～76岁，平均（56.6+11.7）岁；观察组女10例，男18例，年龄39～77岁，平均（56.7+11.8）岁。两个组别的其他资料（如性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组开展常规护理，就是对患者进行简单的健康教育，并且对各项生理指标进行密切监测，包括血氧饱和度，脉搏、尿量、血压及心率等。

1.2.2 观察组

观察组则运用ERAS理念：术前护理：术前6 h叮嘱患者保持禁食状态，术前2 h禁饮，术前给予患者素乾（买雅虎果糖饮料）口服（每100 mL含能量216 KJ，碳水化合物12.6 g，钠51 mg）共1200 mL，术前一日晚8点800 mL，术前2小时400 mL，给予患者口服。同时，对患者发生静脉血栓的风险进行评估，对于高危患者如大手术、静脉曲张、血栓病史、肥胖及高龄等，术前晚，运用5000 u低分子肝素钠对患者进行抗凝治疗。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教及心理护理：手术前，护士应首先向患者及家属详细介绍加速康复外科的信息，及围术期护理的有关知识，动员家属配合术后护理工作，以利于患者的治疗顺利进行，并获得预期效果。内容包括：每个康复阶段可能的时间，以及对患者促进康复的有关建议，术后鼓励患者早期进食及上下床活动。护士应在在手术前指导患者正确的咳痰方法，还有一些术后的生活方法改变的适应性训练。例如：在床上仰卧进行大小便练习等。通过术前教育和心理疏导减少患者的焦虑感和恐惧感。

2.1.2 术前饮食指导：加速康复外科术前患者不用禁饮食，为减少患者术前的饥渴、焦虑，遵医嘱指导患者于术前晚9点口服10%葡萄糖注射液500 mL，术前晨6点口服10%葡萄糖注射液400 mL；术日插入鼻胃肠管1根，备术后早期肠内营养使用，取消胃肠减压管。

2.1.3 肠道准备：术前晚遵嘱口服复方聚乙二醇电解质散，清洁肠道，若患者有饥饿感，晚12点之前可口服无渣流质饮食。

2.2 术后护理

2.2.1 术后早期进食：加速康复外科理论要求术后尽早进食，应根据患者的自主需要、肠胃耐受等情况，术后第一天给予少量进水，第二天进流质，第三天完全口服液及流质，要求患者少量多次，逐渐增量。患者进行术后早期进食，并不会增加术后腹胀、恶心、呕吐等的发生率。护士遵医嘱于术后第二天给予5%的葡萄糖250 mL鼻饲，无不适，术后第三天给予肠内营养液瑞先500 mL鼻饲，鼻饲液缓慢匀速的泵入，如有腹胀可先暂停，待缓解后再泵入。术后1～3 d，护士或家属协助患者按摩其腹部，鼓励患者进行踢腿、抬臀等肢体伸屈活动，并且要求患者遵医嘱灌肠，尽早刺激肠蠕动，促进肛门排气。

2.2.2 术后早期下床活动：患者术后应尽早下床活动，其益处及其重要性早已达成共识，主要目的是有利于促进患者肌肉的合成代谢，避免因长期卧床引起的肌肉流失，另外有利于减少患者血栓形成、肺部感染等病症。术后患者如果清醒，应立即开始督促其床上活动，足部屈伸运动，踢腿、直腿抬臀运动等每天3～5次，10下/次，床上每2 h翻身1次；术后第2天，护士应要求家属协助患者下床活动，整个活动过程应在医护人员的鼓励、督促下进行，并且要循序渐进，由床边站立到床边活动到室内行走、室外活动，逐渐增加活动量。

2.2.3 疼痛的评估与护理：疼痛会使患者产生不良的情绪反应，术后充分止痛是早期下床活动及经口营养的必要前提。采用更好的镇痛技巧、麻醉技巧均可减少手术过程中和手术后生理应激反应[2]。传统方式上，多使用吗啡等阿片受体激动剂，止痛效果尽管不错，但也会抑制患者的呼吸、延长患者术后肠麻痹时间。我们术后如果选用自控镇痛泵，则可以达到较好的止痛效果。在应用过程中，我们通过VAS评分办法，评估患者的镇痛效果。要求每天对患者进行评估，如果止痛效果不甚满意，护士应及时通知医生，及时调整镇痛方案。同时，护士应观察患者有无烦躁、心率快、呼吸急促等麻醉药物所引起的不良反应。

2.2.4 术后引流管护理：术后留置引流管，会明显影响患者手术后的活动，给患者康复增加过多心理障碍。留置的引流管越多，就越增加患者的不适，加速康复外科常规不放置引流管，因为我们是刚开展的项目，由原先的胃癌手术需要放置普通胃管、鼻胃肠营养管各一根减少为只放置鼻胃肠营养管一根，引出淡血性液少许，颜色、量、性质均正常，于术后第6天给予拔除。引流管的减少明显减少了患者的不适，患者依从性提高，主动配合治疗护理工作。

3 讨 论

加速康复外科护理与传统护理方法相比，能够明显缩短患者住院时间。患者在恢复过程中，胃肠动力恢复较快，肺部感染几率降低，吻合口瘘发生率也较低[3]。加速康复外科护理采用各种有效方法，将患者心理护理、术后早期进食、早期活动等有循证医学证据的措施进行有效组合。通过对胃癌患者行加速康复外科治疗后，有效的加速外科护理，使患者的肠道功能恢复迅速，促进患者身体素质的快速恢复。另外，给予患者系统的护理干预，能有效改善胃癌手术后患者的抑郁及焦虑情绪，有利于患者的早日康复，大大提高手术后生活质量。加速康复外科护理贯穿于术前、术中、术后的每个环节，作为护理人员应主动配合医生做好术前护理、术后康复指导，从而缩短患者住院日，早日康复[4]。

[1] 李 蓉,陈月英.加速康复护理在胃大部切除术患者中的应用[J].护理学杂志.2010,19(2):22-24.

[2] 李 英.胃癌患者围手术护理期中快速康复外科理念的效果观察[J].中国卫生产业.2013,16(15):19-20.

[3] 龙 娟.胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体会[J].河北医学.2012,18(9):12-13.

[4] 金晓勃.舒适护理模式对结肠癌手术患者的应用效果分析[J].中国医药指南.2016,23920:234.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.49.133.02

刘欣悦