危重患儿足背动脉爬行定位采血的方法体会

邓 嫒，黄雪英

（江西省儿童医院重症医学科，江西 南昌 330002）

危重患儿足背动脉爬行定位采血的方法体会

邓 嫒，黄雪英

（江西省儿童医院重症医学科，江西 南昌 330002）

动脉血气分析是临床上判断各种原因造成的呼吸衰竭及酸碱失调类型疾病中常用的重要指标，能反映出机体的呼吸功能和代谢功能，对指导氧疗、调节呼吸机参数及纠正代谢酸碱失调有重要意义[1]。临床上多采用桡动脉、肱动脉及股动脉穿刺抽血，但2016年输液治疗实践标准上指出：对于儿童患者，应该使用桡动脉、胫后动脉及足背动脉，由于缺少侧肢循环，儿童患者不可使用肱动脉。足背动脉远离上肢易暴露、穿刺操作方便、周围软组织少、易于观察、穿刺处渗血少[2]，在掌握了患儿足背动脉的解剖定位和穿刺技巧后，可缩小青紫范围和血肿的形成[3]。笔者在临床上喜欢选择足背动脉穿刺抽血，并有自己的定位方法，现将危重患儿足背动脉爬行定位采血的方法总结如下。

足背动脉；定位方法；血气分析；危重患儿

1 准 备

1.1 操作者准备

穿好工作服，评估采血操作时预期的风险做好相关防护及手卫生。

1.2 用物准备

采血车，治疗盘，消毒用物，消毒棉签，2.5 mL灭菌注射器，一次性7号头皮针，肝素钠，无菌干棉球，宽胶布，弯盘，一次性橡胶手套。

1.3 患儿准备

评估患儿病情及末端血运情况，帮助患儿取舒适体位，充分暴露患儿足背，安抚患儿，注意保暖。

1.4 操作前准备

采用2.5 mL注射器抽取0.5 mL肝素钠溶液（125 u/mL)，充分湿润注射器针筒内壁后，连接一次性7号头皮针，再排尽肝素钠溶液及针筒内气体。准备好适度长的宽胶布，并粘一个无菌棉球在上面待用。

2 操作方法

携用物至床旁，用速干手消毒剂消毒双手后戴好一次性橡胶手套，帮助患儿屈膝平卧，年龄较大的患儿足底平踩在床上，年龄较小的患儿，操作者左手可以握住患儿足底，然后固定好体位。操作者右手的食指轻轻的放在患儿被穿刺脚的食趾上，由远心端向近心端慢慢直线爬行，感触足背动脉的走向及搏动最明显的地方，用消毒棉签的无棉球端轻轻按压一下做好标记，以标记为中心，常规消毒穿刺部位和操作者右手的食指指腹橡胶手套部位。在已消毒范围内，再次用右手食指指腹触摸足背动脉搏动最明显的地方并做好标记，右手持准备好的注射器与动脉走向呈45～90°角刺入动脉，垂直进针可提高一次穿刺的成功率[4]，取动脉血1 mL后用无菌棉球轻压穿刺部位，再反折头皮针前端软管拔针，左手按压棉球1～2 min的同时，右手反折软管并轻轻摇动针管，防止空气进入及血液凝固，穿刺点不再出血后，清除棉球，及时将血标本进行检测。

3 体 会

解剖学中，足背动脉是胫前动脉起始后经胫腓骨之间穿行向前，至小腿前部下行，越过踝关节前面至足背动脉。经拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，在第一和第二趾骨之间的间隙可触摸到足背动脉。但儿童尤其是婴幼儿的骨性标志没有成人那么明显，肌肉和脂肪比较多，按照常规定位方法，临床护士在对儿童足背动脉定位时不是很精准，对于危重患儿有的甚至触摸不到，这也是临床护士不愿意对足背动脉进行穿刺的主要原因之一。通过食指重叠在食趾上，然后慢慢向近心端直线爬行感触足背动脉的搏动，有可触的参照物进行定位，有利于提高护士对儿童足背动脉定位的准确性，提高穿刺成功率，减少对同一部位的反复穿刺，利于血管的自我修复。足背动脉穿刺时，血肿发生率、误穿静脉发生率显著低于桡动脉和股动脉[5]。危重患儿大多数治疗管道和血管通路集中在上半身，动脉穿刺部位的暴露没有足背动脉容易，会对护士的采血工作带来不便，而足背动脉受其影响较小，利于护士的动脉穿刺，可作为危重患儿的优选方案[6]。对需要反复抽取动脉血行血气分析的危重患儿，使用足背动脉与桡动脉、股动脉等动脉交替穿刺，可减轻患儿痛苦及对血管的损伤，提高穿刺成功率。但对于下肢骨折、高度水肿、足背有伤口及末梢循环差的患儿，应根据患儿的病情采取个体化的采血方案，选择其他合适的采血部位，加强并发症的预防，提高临床护理质量[7]。

[1] 闵腊英,胡 静.危重患者行足背动脉采血的护理体会[J].内蒙古中医药,2012,31(15):179.

[2] 王 靓.足背动脉穿刺法行血气分析的临床探讨[J].当代医学,2013,(02):135.

[3] 金利萍,戈道永,许茂莲.足背动脉穿刺法在新生儿采血中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(02):172-173.

[4] 闵腊英,聂成慧,胡 静.足背动脉采血两种不同进针角度效果研究[J].内蒙古中医药,2013,32(10):42-43.

[5] 范春霖,张 桦,邵丽丽.三种动脉采血法在呼吸监护室血气分析中的应用比较[J].医学理论与实践,2014,(19):2639-2640.

[6] 霍 红,王嵬民,张智红.足背动脉血气采集法在CCU危重患者中的应用[J].中西医结合心血管电子杂志,2016,04(16):27-30.

[7] 张素兰,向明芳,胡秀容,等.危重患者股动脉与足背动脉采血血气分析临床效果的比较[J].中华现代护理杂志,2011,17(11):1256-1258.

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ISSN.2096-2479.2017.49.123.01

张 钰