掌指关节滚法组方配合电针治疗膝骨性关节炎47例

洪东方

（永煤集团总医院·河南永城 476600）

膝骨性关节炎（knee osteoart hilts,KOA）在康复科、骨科、针灸科和推拿科等临床科室多见，又称为退行性膝关节炎、增生性或肥大性骨关节炎和老年性膝关节炎等，是中老年常见病、多发病和慢性病，特别是50～60岁最多见，女性多于男性，目前治疗上尚无特效方法，常常反复发作，慢性进展，尤其到晚期，关节畸形，严重功能障碍，很大程度上影响了人们的健康。2014年12月—2017年3月，笔者采用掌指关节滚法组方配合电针治疗膝骨性关节炎47例，疗效较好，兹汇报如下：

1　资料和方法

1.1　一般资料

纳入研究的患者时间从2014年12月至2017年3月，全部在本院康复科就诊的膝骨性关节炎患者93例，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组中共47例，其中男24例，女23例；年龄40～71岁，平均45.8岁，病程1～15月，平均9.7月；对照组中共46例，其中男24例，女22例；年龄41～69岁；平均45.8岁，病程3～14月，平均9.8月。两组一般资料比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　诊断标准

诊断标准：参照中华医学会骨科学分会2007年颁布的“膝骨性关节病诊断标准”进行诊断[1]（1）近1个月内反复发作膝关节疼痛；（2）晨僵＜30min；（3）中老年患者＞40岁；（4）关节腔积液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml；（5）X线片示膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成；（6）活动时有骨摩擦音（感）。符合（1）（5）或（1）（4）（5）（6）即可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3　纳入标准

（1）符合上述诊断标准者；（2）签署和同意完成医生要求的各项检查者；（3）年龄限制在40-74岁者；（4）近1周内未做其它任何治疗者；（5）能够遵守医嘱且能坚持完成治疗者。（6）严重关节畸形和功能障碍者除外。

1.4　方法

1.4.1治疗方法 a治疗组掌指关节滚法组方配合电针治疗方法

掌指关节滚法组方：手法包括掌指关节滚法、四指推法、点按、拿法、按法、揉法、擦法、摇法等。取穴：犊鼻、鹤顶、内膝眼、血海、梁丘、伏兔、委中、阳陵泉、承山、足三里、阴陵泉等。操作如下：

（1）患者仰卧位，患膝下垫一软垫，使患膝屈约30°，医者立于患者患侧，交替施掌指关节滚法和四指推法于患侧膝关节及周围组织，约3分钟。

（2）施掌根揉法于患侧膝关节及周围组织约2分钟。

（3）拇指点按上述诸穴2～6分钟。

（4）患者俯卧位，交替施掌指关节滚法和四指推法于患侧膝关节及周围组织，约3分钟。

（5）患者俯卧位，施拿法于委中约半分钟。

（6）患者仰卧位，作屈膝摇法，配合做膝关节伸屈、旋外、旋内被动活动。

（7）患者仰卧位，施擦法于患侧膝关节及周围组织，约0.5分钟，以透热为度。

电针治疗方法：取穴：犊鼻、内膝眼、血海、梁丘。操作：患者仰卧位，所取穴位用75℅酒精棉球予以皮肤常规消毒。用1.5寸毫针直刺约0.8-1.2cm，得气后平补平泻。针刺后在犊鼻、内膝眼穴位上加一组电针，在血海、梁丘穴位上加一组电针，接通G6805-A型电针仪（该仪器由上海华仪医用仪器有限公司生产），采用疏密波，强度以患者能忍为度，每次留针30分钟，日一次。疗程：每日一次，一周5次，10次为1疗程，治疗超过2个疗程按未愈病例统计。

b.对照组采用口服美洛昔康片和壮骨关节胶囊治疗：美洛昔康片（海南澳美华制药有限公司生产）。每次7.5mg，饭后口服，每日1次，10次为1疗程，治疗超过2个疗程按未愈病例统计；壮骨关节胶囊（华润三九医药股份有限公司生产），每次6g，早晚饭后口服，每日2次，10次为1疗程，治疗超过2个疗程按未愈病例统计。

1.4.2疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]制订。治愈：疼痛和肿胀完全消失，膝关节活动正常；显效：疼痛和肿胀基本消失，膝关节活动基本正常；有效：疼痛部分消失，膝关节部分伸屈活动正常；无效：疼痛/肿胀和关节活动改善不明显。

1.4.3统计学方法 所有数据均采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料进行卡方检验，计量资料进行t检验，等级资料采用秩和检验，数据处理后P＜0.05被认为有统计学意义。

2　结果

治疗组治愈率及有效率分别为36.32%和93.6%，对照组分别为19.6%和60.9%。两组治愈率及有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05)。治疗组临床效果优于对照组，两组比较见表1。

表1 两组膝骨性关节炎临床疗效比较

3　讨论

膝骨性关节炎的临床表现以膝关节僵硬、疼痛、功能障碍为主，病理变化以膝关节间隙狭窄、滑膜炎症性增生、软骨退行性病变及边缘骨质增生等为主[4]。西医多主张口服非甾体抗炎药物、局部封闭疗法和关节置换术等，但疗效不稳定和副作用多等[5]。祖国医学无此名，当属于“骨痹”、“痹症”“鹤膝风”等范畴。例如《内经》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”多因肝肾不足，气血渐亏，经脉空虚，风寒湿邪乘虚而入，留滞关节，致气血津液运行不畅；加之慢性劳损，久之伤及络脉成瘀，不通则痛[6-7]。脉络空虚加之瘀阻经脉，经筋不得其养，从而影响经筋的正常功能，导致膝关节的功能障碍[8-9]。因此本病的治疗大法多以补肝益肾、祛风散寒、活血止痛、舒筋通络和滑利关节为主。

指间关节滚法组方手法包括：掌指关节滚法、四指推手法、点按、擦法、摇法、拿法、揉法、拿揉等。掌指关节滚法和四指推手法是基本手法和主要手法。掌指关节滚法具有舒筋活血、缓解痉挛、通络止痛、滑利关节、改善血液循环及消除肌肉疲劳等作用主治骨关节退变等疾病引起的疼痛和功能障碍等。四指推手法是有特色的手法,系江苏省中医院名老中医施和生独创。该手法特点是柔和渗透，柔中有刚。其接触面积可大可小，刺激量可强可弱，适用于颈项腰背及四肢，具有舒筋活络、温通气血、活血止痛等功用，可作为骨伤推拿临床中常见的颈、肩、腰腿痛病症的基本治疗手法。掌指关节滚法、四指推手法和拿法、揉法、拿揉等配合可缓解膝部肌肉痉挛，松解粘连，改善局部血液循环。点按诸穴起到解痉止痛作用。膝关节伸屈、旋外、旋内被动活动可达到松解粘连、滑利关节的作用。犊鼻、内膝眼等是治疗膝关节病的要穴，属局部取穴。电针可调整人体生理功能，有止痛、镇静、促进气血循环的作用，而疏密波的兴奋作用能增加代谢、改善组织营养、消除炎性水肿。

指间关节滚法组方通过指间关节滚法、四指推等诸手法达到补肝益肾、祛风散寒、活血止痛、舒筋通络和滑利关节从而缓解膝关节周围肌肉痉挛，松解粘连，改善局部血液循环止痛等作用。和电针结合，比单一方法疗效好，疗效愈加明显，是治疗膝骨性关节炎的一种非常好的方法。当然，本研究的不足，缺乏西医的机理研究，有待于进一步探讨。

[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007,27（10）：793-796.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1993:207-208

[3] 中华人民共和国解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,2006:198

[4] 施桂英.骨关节概要[M].北京：中国医药科技出版社，2003：339-351.

[5] 潘康健.关刺法配合艾条灸治疗退行性膝关节病30例[J].河南中医,2012,32(12):1681-1682.

[6] 吕水英,郝阳泉.关节镜下治疗膝骨性关节炎100例[J].中国中医骨伤科杂志,2012,20(10):54.

[7] 董建萍,李艳艳.温针灸配合烧山火手法治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察[J].黑龙江中医药,2011,40(03):44-45.

[8] 刘壬招,徐洲发,王凤龙,赖兰静,张丽霞.黄板树根提取液熏蒸结合玻璃酸钠注射在膝骨性关节炎中的应用及护理[J].黑龙江医药,2016,29(04):654-656.

[9] 刘经端,古恩鹏.运用现代中医思维方法探索性推论腓骨截骨术防治膝骨性关节炎的原理[J].中华中医药杂志,2016,31(12):5134-5136.