糖尿病合并脑卒中患者吞咽障碍的护理体会

王 静，祁 竞

（河北省张家口市第一医院，河北 张家口 075000）

糖尿病合并脑卒中患者吞咽障碍的护理体会

王 静，祁 竞

（河北省张家口市第一医院，河北 张家口 075000）

目的 总结糖尿病合并脑卒中患者吞咽障碍的护理措施与体会。方法 选取2014年10月～2016年6月在我科住院的糖尿病合并脑卒中患者40例，回顾性分析患者吞咽困难的诊疗及护理的临床资料。结果 应用吞咽训练、心理护理及鼻饲营养等措施治疗糖尿病合并脑卒中患者吞咽障碍，配合吞咽治疗仪，增加疗效，减少并发症，促进患者功能恢复。结论 综合护理辅以吞咽治疗仪在治疗糖尿病合并脑卒中患者的吞咽障碍中的价值较为肯定，可显著增加疗效和促进吞咽功能恢复。

糖尿病；脑卒中；吞咽治疗仪；护理

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，其可能造成的误吸、肺炎和营养不良是卒中后危及生命的主要原因。同时，随着糖尿病患病率的逐年增高，糖尿病合并脑卒中患者比例也呈上升趋势，已有研究证实糖尿病是脑梗死可控独立危险因素之一[1]。我们通过对2014年10月～2016年6月本科收治的糖尿病合并脑卒中患者40例进行回顾性分析，探讨吞咽功能训练、糖尿病诊疗护理以及吞咽治疗仪的等多种护理措施联合应用对吞咽功能的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年6月在我科住院的糖尿病合并脑卒中患者40例，其中男31例，女9例，年龄46～77岁，平均年龄（55.6±7.6）岁。入选标准：符合《2012年中国2型糖尿病诊疗指南》标准，均诊断为2型糖尿病；符合2001年第5次全国脑血管学术会议制订的吞咽困难诊断标准；头颅CT或头部核磁检查证实；无严重意识障碍及感觉性失语；排除合并肿瘤、心肌梗死以及严重感染者；能配合完成吞咽训练者。

1.2 方法

1.2.1 一般方法：①均给予胰岛素或胰岛素类似物控制血糖，控制血糖水平餐前血糖在7 mmol/L以内，餐后2 h血糖在10 mmol/L以内；②应用活血化瘀药物治疗，如银杏达莫注射液、丹红注射液等；③给予改善脑细胞代谢活性药物及神经修复剂治疗，如脑苷肌肽、甲钴胺等；④对于合并感染患者给予广谱抗生素治疗。

1.2.2 吞咽困难治疗方法：40例患者均给予吞咽训练、糖尿病教育、饮食指导、心理护理以及手法训练等，其中19例患者加用吞咽治疗仪进行治疗，同时因吞咽障碍程度不同，11例患者给予鼻饲营养，本研究中治疗中位数时间为17天，平均治疗时间（17.1±8.6）天。

1.3 吞咽困难评定标准

吞咽困难分级依据吞咽困难分级量表[2]，该量表分为0～10分，10分表示正常吞咽，分数越低表示吞咽困难程度越高。每疗程治疗前后均进行吞咽困难评分，10天为1个疗程。

1.4 疗效评定标准

采用洼田饮水试验评定疗效。痊愈：吞咽障碍消失，洼田饮水试验1级，营养状况好，无并发症；显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高1～2级，营养状况好，无并发症；有效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验提高1级，营养状况良好；无效：吞咽障碍改善不明显或无改善，洼田饮水试验无变化或在Ⅲ级以上。

2 结 果

通过综合治疗及护理，40例患者中痊愈9例，显效12例，有效11例，无效8例，总有效率为80%。无效者8例中6例均为鼻饲患者，均未使用吞咽治疗仪治疗。

3 护 理

3.1 一般吞咽训练

①间接方法：口运动训练、下颌的抗阻训练以及温度刺激等；②直接方法：使用各种黏度的食物或液体来训练吞咽技巧和方法，需要特别提出的是对糖尿病患者进行训练的食物的选择，尽量避免糖、油脂以及糊状物质对血糖的影响；③代偿性方法：主要是采取一定的体位或者头的姿势，来改变咽喉部的形态，减少吞咽过程中的误吸，并提高吞咽的效率[3]。

3.2 吞咽治疗仪的应用

吞咽治疗仪（雅思YS1001T型，常州雅思医疗器械有限公司），将电极置于患者的颈部，通过电流对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能相关的神经进行电刺激，促进受损神经恢复，从而加强吞咽肌群的运动能力和协调性，由专科护士操作，2次/d，30 min/次。

3.3 糖尿病饮食指导及营养支持

做好糖尿病患者饮食指导，注意营养支持，同时对患者采用人胰岛素或胰岛素类似物注射，以良好控制血糖。

3.4 误吸的预防

注意指导患者进食和吞咽体位，在患者呛咳时注意嘱患者低头，他人协助轻拍背部，做好口腔护理，避免口腔溃疡等引起疼痛，从而造成吞咽功能的异常。

3.5 鼻饲的护理

对于鼻饲患者应注意采取坐位或者半卧位，对鼻饲食物的选择进行规范，应充分考虑糖尿病饮食需要，避免引起血糖波动。

3.6 呼吸道症状的观察与护理

此类患者常因长期卧床、呛咳等，常并发肺部感染，应注意体温监测，注意观察痰液性状，对于卧床时间较长患者应及时翻身、拍背等。

3.7 心理护理

向患者及家属说明病情以及吞咽训练方案和原理，鼓励患者配合治疗，使其树立信心，对于出现的心理问题及时干预和疏导。

3.8 其他

及时应对患者对血糖波动、冷刺激训练等的顾虑，对于血糖平稳患者，可考虑减少监测血糖的次数。同时，通过不同胰岛素及类似物剂型选择，减少胰岛素注射次数，也是增加患者依从性，减少患者对治疗抵触的有效手段。

4 讨 论

脑卒中是造成吞咽障碍的首要病因，而糖尿病则是造成脑卒中的重要危险因素。由吞咽困难引发的误吸，往往是造成肺感染的主要原因之一，而糖尿病的存在，则使得肺部感染的可能性明显增大，并且增加了治疗难度。在糖尿病合并脑卒中患者中，及早启动吞咽障碍治疗，是减少并发症，提高患者生活质量和生存期的重要手段之一[4]。在吞咽障碍治疗过程中，护理工作占有80%以上的比重，因此从基础训练指导、一般手法康复、鼻饲营养到吞咽治疗仪的使用，都是促进吞咽功能恢复，减少并发症的重要手段。特别是吞咽治疗仪的应用，不仅可以加快吞咽功能恢复，而且操作简便，易于掌握和推广，具有较大的应用前景。

[1] 杜志刚.糖尿病与非糖尿病急性脑梗死临床及MRA特征对比研究[D].华北煤炭医学院硕士学位论文,2008,9.

[2] 王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京:中国友谊出版公司,2005:216-217.

[3] 赵性泉,张 婧.脑卒中后吞咽障碍的诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2012:201-224.

[4] 武玉秀,郑全庆.吞咽言语治疗仪对急性脑梗死后吞咽障碍患者康复治疗的疗效观察[J].中国医药指南,2001,9(21):266-267.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.12.48.02