对护士临床实践能力培训的效果评价

袁润丽，张 曙*

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212000）

对护士临床实践能力培训的效果评价

袁润丽，张 曙*

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212000）

目的对影响我院护士临床实践能力培训效果的因素进行分析，探讨和评价培训中存在的问题，提出改进措施，为今后深入开展护士临床实践能力培训提供参考依据和对策建议。方法 采用定性访谈方法获取护士培训后行为模式转变相关资料，分析后形成综合培训效果评价。结果 被访谈的护士长和护士都认为培训可以一定程度上转变护士的服务行为模式。然而，所有被访谈者均认为部分护士在实际护理过程中仍不能很好贯彻实施护理临床实践的理念。结论 培训后护士的护理能力有所提高，但也暴露出护士对护理临床实践理念和评判性思维落实不够等问题，今后应针对以上问题采取相应措施以提高培训质量。

护士；临床实践能力；在职培训；评价

护理是一门实践性很强的职业。护士临床实践能力的高低直接影响着护理质量。护士临床实践能力包括理论知识运用能力、动手操作能力、健康教育能力、应急应变能力、临床思维能力等，是护士应当具备的最基本能力[1-2]。本文从我院实际培训效果出发，总结培训经验，找出培训中存在的主要问题及其原因，以期为今后更好进行护士临床实践能力培训工作提供对策与建议。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

定性访谈我院8名不同层级经过临床实践能力培训的护士（N1级护士3人、N2级护士3人、N3级护士2人）；病区护理负责人护士长1人；住院患者（病程达20天以上）1人。访谈提纲主要围绕护士临床实践能力培训内容和要求以及培训后护士能力变化和患者满意度等。

1.2 方法

根据调查目的，采用滚雪球的方法选取在岗在位护士、护士长及在院患者作为访谈对象。采用频数和构成比等方法对研究问题进行描述和分析。

2 结 果

2.1 对不同层级护士的访谈

访谈结果显示，84.5%的护士对临床实践能力培训表示认可。年轻护士（N1及工作3～5年的N2级护士）觉得自己刚工作不久，通过培训可以使自己在工作实际操作过程中以及抢救患者时，不至于显得忙乱。年制高的护士（N3及工作＞5年的N2级护士）认为培训在对患者进一步的评估和预见性护理上有帮助。有关“培训是否对专科护理技术有所帮助”这个条目，大部分护士同意会在工作中用到培训时学到的知识和技能，但感觉专科提升不明显。对于培训内容安排的问题，部分护士认为不合理。年轻护士对院内轮转培训有一定想法，“大家都是刚从学校毕业的，上学期间对理论知识掌握都较好，但由于客观原因，被按排的班次多为加药等基础性治疗护理操作，与患者接触少，显然不能适应实际需要”，而年制高的护士则觉得“培训理论知识是必要的，但不要讲那么多，尤其跨科的内容不太能理解”。另外，有31.2%的护士对“是否将护理临床思维运用到日常工作”表示肯定。存在问题主要集中于年轻护士对患者的评估能力不足，她们表示“刚进入临床实践，思想上能接受护理程序，但还不习惯运用，经过一段时间反复训练，应该会有所改变”。年制高的护士则表示“理论运用得不熟练。没有评判性思维，有时候患者出现了问题才去处理。”

2.2 对护士长的访谈

接受访谈护士长认为“培训可以对护士传统的护理思维模式产生一定程度影响”，“可以帮助护士提高临床实际护理水平”等。表示理解并支持护士进行临床实践能力培训。但也指出了较多客观原因导致了培训不能深入，其中突出的因素是病区人员相对不足，如果此问题解决，既可保证护理工作顺利进行，也能保证护士听讲座、进行院内轮转等各类培训，想必培训效果也可得到增强。不至于象现在“部分还是为了完成任务，为检查而培训，为考核而培训，只考虑数量而忽视培训质量”。但被问及“为什么要开展护士临床实践能力培训以及培训重点在哪里”的问题时，护士长仍表示较模糊。在谈到护士培训前后的变化，护士长认为部分护士培训后对护理工作更有胜任力了，表现在对患者病情的观察、开展针对性的健康教育等地方。至于是否提升了护理业绩，护士长感觉改进不大，也不能用具体事例或数据来说明。处于病区护理负责人的角度，护士长还是希望培训能起到提高本病区护理质量的作用。

2.3 对住院患者的访谈

访谈中了解到，护士能耐心对待患者，各种操作都还熟练，但咨询有关诊治、疾病机理方面的问题时，护士会直接让患者去问医生。这位患者属于二次住院，每次住院时间也较长，该患者表示由于病程长，一般性的知识自己都知道，但具体的饮食禁忌、活动量等生活行为细节以及疾病的专业知识护士指导得还不够。在问及护理服务评价时，该患者表示满意。

3 讨 论

3.1 观念的转变是培训前提

对护士长的访谈表明，尽管访谈对象对开展护士临床实践能力培训表示认同，但对培训的重要性和参加培训的重点是什么并没有真正认识，而是被动安排科室护士参加培训。针对此问题，首先要转变有关领导及护士长的思想观念，加大对当前护理服务方向的宣传力度，认识到通过培训才能将知识转化为护理行为，最终更好护理患者。从而从根本上转变“不得已参加培训”为“积极主动参加培训”。

3.2 方式的改进是培训保证

通过被调查护士及护士长可以发现，培训后护士的理论运用能力得到加强，实际护理服务能力得到提高，可以确认护士临床实践能力培训有积极作用。尤其是近年来，卫生部“十一五”护理发展规划逐步得到落实，全国范围内有步骤、有计划地大力开展护士规范化培训［3］，提升护士能力。国内多位学者也分别构建了属于护士群体的临床实践能力评价指标，包括尹作娟等[4]构建的护理本科生的一般实践能力和专业实践能力的临床实践能力体系；杨先萍等[5]专家针对我国护理研究生制定的涵盖科研领域、教学领域、管理领域的临床实践能力培养目标；还有应临床专科护理领域的工作需要而进行的各专科护士临床能力的培养与实践。可见，切实落实临床护理，更好地为患者服务是护理人员工作的最终目标。而由于护理人员匮乏，总体学历层次相对较低等原因，导致许多护理人员自我提升意识淡薄，护理能力不强。实践证明，通过护士临床实践能力培训，为护士自觉更新护理服务理念，承担护理实践工作的提升起到积极作用。但培训内容方面不能求全、求深，毕竟护士间的层次、能力、专科都是不同的，护士的主要任务还是以护理服务为主。因此，安排培训内容时，要有针对性，依据护理行业实用为主的原则，采用逐步深入的方法，适当减少纯理论内容的培训，侧重临床运用技能的培训[6]。

3.3 内容的应用是培训目的

访谈结果显示大部分护士能够理解临床实践能力培训的理念和相关知识，并且愿意在工作中予以实践学习内容，多数护士同意重点要放在与患者的沟通、实践运用技能上。这一点在对住院患者的访谈结果中得到印证。虽只访谈了一位患者，但“以患者为中心”的人性化、全程化的健康护理模式在护理过程中并没有很好得到体现，主要是护理活动过程还是围绕医疗展开，缺乏护理主动性、能动性。对患者的生活、饮食等行为生活方式指导缺少有效性。这就说明，护士在培训后的工作中还没有很好地践行所学的知识和思维模式。究其原因，一方面可能是部分护士在培训的时候就应付差事，没有去认真领会和学习相关的培训知识；另一方面，不可否认护士临床实践能力的提升是一个长期过程，既使护士经过临床实践能力培训，后续仍需较长时间不断实践，才能将培训内容逐渐转化为自身个人的行为。因此，在培训过程中要理论联系实际，循序渐进，使护士真正意义上理解并领会到实践能力提升的重要性，贯彻护理评判思维模式，将培训中学到的知识和技能在护理中加以应用。同时还应加强自我心理素质教育，创造护理实践氛围，使其最终成为一名优秀的护士。

[1]Turner JL. Objective structured clinical exams: a critical review [J]. Fam Med,2008,40(8):574-578.

[2]巴哈尔·阿不拉,颜 萍.新护士岗前培训模式的探讨[J].护理学杂志,2008,23(10):58-59.

[3]中华人民共和国卫生部医政司.中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)[S].2005.

[4]尹作娟,隋树杰,仰曙芬.护理本科生临床实践能力评价指标体系条目的形成与筛选.中国高等医学教育,2013,(2):24-26.

[5]汤先萍,周 莹,谭迎春,等.专业学位硕士研究生临床实践能力评价指标体系的构建.中国护理管理,2013,13(9):42-45.

[6]葛玉荣.日本临床护理实践能力阶梯教育系统.中国护理杂志,2010,10(8):92-94.

本文编辑：苏日力嘎

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B

ISSN.2096-2479.2017.21.186.02

张曙