遥测心电监护在心源性晕厥中的应用及护理研究

2017-09-15姚薇

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年21期

关键词：心律心电监护遥测

姚薇

江苏省无锡市江阴市人民医院江苏无锡 214400

遥测心电监护在心源性晕厥中的应用及护理研究

姚薇

江苏省无锡市江阴市人民医院江苏无锡 214400

探讨遥测心电监护仪在心源性晕厥中应用的优势、护理方法及注意事项。对本科2015年1月—2015年12月267例进行遥测心电监护的心内科病人的临床资料进行分析。总结遥测心电监护仪在心源性晕厥中应用的优势，护理方法及技巧。结论遥测心电监护在心源性晕厥病人临床过程中有准确、简便、安全等特点，给医生的临床诊断治疗提供了及时可靠的信息。医生护士通过严密监测，获得有效数据，从而使临床的护理和治疗取得满意效果。护理人员是遥测心电监护仪的直接操作者和观察者[1]。

遥测心电监护；心源性晕厥；护理体会

心源性晕厥的每年死亡率可高达18%～33%。数据相当惊人。但是，如果能及时找到心源性晕厥的病因，便可获得有效的治疗。这就需要借助心电监护仪。心电监护仪能同时监护病人的生命体征如动态心电图形、呼吸、血压、血氧饱和度、脉率等生理参数；被广泛应用于心内科、ICU、CCU等重要的临床科室。可是，心源性晕厥病人的诊断要求高且病情变化比较快，使用台式的心电监护仪不利于及时掌握病情的变化，容易延误病情，甚至导致发生猝死；而遥测心电监护仪由于在护士站及医生办公室都有屏幕显示，较容易发现心律、心率的变化，且只要安装过遥测心电监护的患者的心电活动信息都能同步录入电脑。目前我科的遥测心电监护仪可同时监护 8～16 人，并且患者可较大范围活动。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年1月—2015年12月我科用无线多参数动态监护系统进行遥测监测患者共267例，其中入住我科的51例晕厥患者全部应用遥测心电监护，其他还有冠心病19例，心律失常113例，心肌病18例，心肌炎2例，介入术后55例，心力衰竭3例，心悸3例，胸痛3例。

1.2 方法采用北京海利赢医疗科技有限公司生产的TE-4000X 无线多参数动态监护系统。先将仪器的电极片与心电导线连接，选择合适的部位将电极片可靠地粘帖牢固。要求值班护理人员仔细观察并记录详细数据，一旦发现异常马上告知医生并协助医生解决，根据患者病情决定监测的时间。

2 遥测心电监护的使用注意事项

2.1 使用遥测心电监护仪前告知患者及家属：在监护过程中如果有心悸、晕厥等不适发作时应及时告知医护人员，以便医护人员及时通过查看监护信息从而尽早发现病情的变化。同时，因遥测监护有一定范围限制，须告知患者监护过程中不能随便离开病房。。

2.2 电极片的放置：有6个电极片需放置于患者体表；分别为右上（白色）；胸骨右缘锁骨中线第一肋间，右下（绿色）右锁骨中线剑突水平处；中间（咖啡色）胸骨左缘第四肋间和胸骨右缘第四肋间；左上（黑色）胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下（红色）左锁骨中线剑突水平处。但特别需注意的是：遥测心电监护仪的电极片不能放置在以下几个地方：体表心电图检测区域、骨骼突出部分、除颤部位、皮肤炎症及损伤区域，另外，根据心源性晕厥的疾病特点及诊疗要求（心源性晕厥的患者一般都需置入永久起搏器），也要求避开左锁骨下缘（起搏器置入部位）。进行遥测心电监护时要求选用美国3M公司出品的3M 2238电极片，根据使用经验表明使用该电极片后心电图图像的清晰度、抗干扰能力以及抗皮肤过敏的能力明显优于其他产品。

2.3 遥测监护盒的保管：监护盒未使用时应导联线盘好固定，放置在可随时取用的固定位置并每班清点交接。在使用遥测监护盒时装入所需的电池，把盒子装入特制的有背带的布包中。患者可随身携带且避免弄脏盒子。未使用时将电池取出，并用清水擦拭盒子表面及导联，避免让任何液体导入监护盒内。

3 遥测心电监护仪应用中的观察要点

3.1 心电监护心律及心率的观察：首先选择合适的导联，准确清晰的观察心电示波，清楚识别波形上的P波，QRS波群及 T 波，以识别心律是正常窦性心律还是其他异位心律。波形振幅要大小适中，并设置好心率上下线报警范围。对心率过快或过缓的患者要严密观察。对由于干扰造成的心率误报警不能准确反映心率者，要准确识别并及时分析判断并处理。植入起搏器的患者需按要求打开“检测起搏”命令，以免仪器不能识别起搏心律而误诊。

3.2 及时准确识别各种心律失常：监护人员必须详细了解常见的各种心律失常。对常见的心律失常尤其是恶性心律失常如房室传导阻滞，预激合并房颤、室早R-ON-T及致命性心律失常如室性心动过速、室性扑动、心室颤动等，均要及时报告医师作处理。即便是发生心室颤动时，若能及时有效的给予电除颤，抢救成功率很高。

4 监测结果

267 例遥测心电监护的患者中发现心律失常213例。其中51例晕厥病人中发现心律失常45例，梗阻型肥厚性心肌病2例，先天性心脏病1例，其他性质的晕厥3例。该组病例中心源性晕厥占94.1%。心律失常的晕厥病人中以病态窦房结综合症多见。

5 讨论

5.1 根据国外的报道，心源性晕厥的患者一年的死亡率为18-33%，要明显高于非心源性晕厥患者的0-12%或原因不明的晕厥患者(6%)。临床上引起心源性晕厥的心脏病有心律失常、心排血受阻和心肌本身病变等三类疾病。遥测心电监护可以较早发现心脏的异常情况，能够明显的降低心血管疾病的发病率和死亡率。遥测心电监护发射盒体积小巧，使用方便，监护病人可在监护区域内(100米)自由走动，也便于观察运动后心电图的变化。

5.2 如今的医疗技术水平随着科学的发展正日益提高，新型医疗设备被临床不断地引进，临床护士需要不断学习新技术新业务，提高临床护理质量，促进患者早日康复。