重症手口足病患儿的病情观察及护理体会

邵 芳

（六盘水市第三人民医院，贵州 六盘水 553001）

重症手口足病患儿的病情观察及护理体会

邵 芳

（六盘水市第三人民医院，贵州 六盘水 553001）

目的研究讨论在重症手足口病患儿的护理中的经验以及总结病情观察的要点。方法 选取2012年5月～2016年10月来我院治疗的重症HFMD患儿40例，回顾性分析患儿的病情发展及变化特点和所采取的护理方法。结果 经过治疗护理后患儿痊愈出院的17例，患儿病情改善转入普通病房治疗护理的23例。结论 在患儿的治疗护理中，进行积极有效的方式干预，采取人性化、针对性的护理，对于重症HFMD患儿的预后有着积极作用。

重症手足口病；患儿；病情观察护理；护理体会

手足口病(HFMD)是一种主要有由肠道病毒引起的传染性疾病，引起该疾病产生主要是柯萨奇病毒 A16(CA16)和肠道病毒 71(EV71)。HFMD的主要症状为手足部皮疹、发热。 该疾病的主要传播方式为亲密接触、呼吸道胃肠道传播。主要感染人群为小于3岁的幼儿，神经源性肺水肿、脑炎等症状可在个别患儿中产生，该疾病发展快，死亡率高，是一种严重威胁儿童健康的疾病。本研究通过选取来我院治疗的重症HFMD患儿40例，研究分析病情观察和总结护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2016年10月来我院治疗的重症HFMD患儿40例，通过医生检查诊断，确诊为HFMD患儿。其中男23例，女17例；年龄5个月～3.5岁。

1.2 临床症状

患儿早期手足部位、口腔及臀部有斑丘疹或疱疹出现颜色呈鲜红色形状为散开及片状融合；后期皮疹消失且无疤痕残留。患儿有不同程度的发热症状；出现精神差、呕吐、易惊、嗜睡、四肢抖动等中枢神经系统症状的患儿有20例；出现心率加快、血压不稳、呼吸节律不稳，四肢发凉，肺部有湿啰、痰鸣杂音等呼吸循环系统症状的患儿36例。

1.3 病情观察及护理

1.3.1 口腔及皮肤部位

患儿早期的手足部位、口腔内部及臀部有呈鲜红色散发状的斑丘疹出现，按压颜色消退；病情的发展可导致部分成片连接。口腔内部的疱疹可以产生口腔溃疡使患儿因口腔疼痛无法进食，进而营养不良，加重病情。为了避免这种情况的发生，能够使患儿正常进食，可以使用250 mL的0.9%的生理盐水，让患儿进食前先漱口或用棉棒蘸生理盐水清洁使口腔疼痛降低后再进食；饭后漱口使用生理盐水，然后将西瓜霜喷剂涂抹于口腔内的溃疡处保护创面加快口腔黏膜生长。要采取措施防止患儿用手抓挠皮肤上的皮疹，防止感染出现。要确保患儿的皮肤清洁和干燥。如果患儿的疱疹出现破裂情况，要马上对患处用1%的炉甘石水剂或龙胆紫进行涂擦。

1.3.2 患儿体温

患儿体温＜38.5℃的降温使用温水擦浴，皮疹部位要避开。降温无效及体温＞38.5℃的应该使用药物降温，并要对体温的变化监测。

1.3.3 神经中枢系统

患儿如果有呕吐、四肢抖动，肌阵挛等症状出现，应马上通知医生，并且把患儿的头部向一侧偏移，防止窒息；按照医生要求使用降低颅压和镇静剂药物。为防止静脉炎，在使用果糖二磷酸钠、甘露醇输液时，对静脉留置针周围的皮肤应认真观察。

1.3.4 内循环系统

患儿四肢发凉，应采取措施保暖；患儿心率不稳，脉搏减弱，血压不正常。应该使用心电不间断监护，认真观察生命体征变化，使用强心药物如西地兰、米力农，集中开展护理工作，降低刺激患儿减少心衰。对出入量24 h记录，有尿量偏少现象发生，要马上通知医生。保证通畅的静脉通路，输液量和输液速度要严格把握，避免心衰出现。

1.3.5 呼吸系统

口唇发紫、呼吸浅快等症状出现，应马上进行低流量吸氧。咳嗽，咳痰且痰液难咳出，则要多喝水并进行雾化，拍打患儿背部或采取负压排痰，使呼吸道保持畅通。呼吸严重困难的要使用机械通气帮助呼吸。

1.4 消毒与隔离

排泄分泌物用含CI0.5%的消毒剂浸泡1～2 h后再处理；患儿接触的医疗器械用含CI0.1%的试剂每天擦拭1次；患儿的餐具、水杯使用前后要煮沸消毒30 min。使用紫外线对病房每天消毒0.5～1 h，防止传染。隔离患儿，防止接触健康儿童，减少家人探病。

1.5 心理辅导护理

患儿在不熟悉环境中易产生恐惧心理加之疾病的折磨还会产生哭恼等现象，抗拒治疗。医护人员应该对患儿有足够的耐心和爱心，积极与患儿交流沟通，消除恐惧和不适应，帮助患儿配合治疗护理。对于患儿家长，医护人员要进行告之和讲解，使家长了解该疾病的特点和治疗护理需知，注意事项。积极协助医护人员做好患儿的治疗工作。

1.6 饮食营养

食用应采用富含蛋白质、维生素且容易消化吸收的食物为主比如牛奶、鸡蛋羹等，流食半流食形态最适合患儿食用，哺乳期内的幼儿仍以母乳喂养最佳，不要食用有刺激性的食物。患儿应多喝水。

2 讨 论

对于重症HFMD患儿首先应做好消毒隔离工作，防止疾病传播。然后根据该疾病的特点从口腔皮肤、患儿的体温、神经中枢系统、内循环系统、呼吸系统这几个方面做好病情的观察和护理工作，根据患儿临床表现，采取合理措施保证治疗和护理的效果。同时积极引入心理辅导，保证治疗和护理的疗效。在治疗过程中，针对患儿制定合理的饮食搭配，保证营养，确保治疗效果不走样。经过一段时间的治疗护理患儿痊愈出院的17 例，患儿病情改善转入普通病房治疗护理的23例，所有患儿不同程度的改善了病情。通过以上可以说明，在患儿的治疗护理中，进行积极有效的方式干预，采取人性化、针对性的护理，对于重症HFMD患儿的预后有着积极作用。

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本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.143.02