脊柱损伤与脊柱手术后DVT的预防与护理研究

杨宝枝

（华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，湖北 武汉 430022）

脊柱损伤与脊柱手术后DVT的预防与护理研究

杨宝枝

（华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，湖北 武汉 430022）

对脊柱损伤与记住手术后下肢深静脉血栓形成的风险因素、风险评估工具以及预防护理措施进行总结，希望对临床上强化预防脊柱损伤与记住手术后下肢深静脉血栓的形成做出知道，从而降低DVT的发生率。

脊柱损伤；DVT；风险因素；预防与护理

DVT是血液在深静脉中异常凝结的血块，血块阻塞血管腔后，导致静脉回流受到了阻碍，对患者的生命健康造成威胁。造成该病的主要原因包括：静脉血流滞缓，静脉内膜受到损伤等[1]。为了降低DVT的发生率，护理人员应该采用合理的护理措施和预防措施进行疾病的预防和护理，下文对脊柱损伤与记住手术后DVT的风险预防和护理进行综述。

1 并发深静脉血栓的发生率

并发深静脉血栓，但是由于鲜少出现，护理人员没有引起重视，有文献表明，脊柱术后并发深静脉血栓的发生率为0.89%～15.49%，胡翠萍[2]的报道中没有采取预防措施的外科大手术术后DVT发生率高达27%；陈洁仪[3]等人的报道中脊柱手术后DVT的发病率为2.3%。陈洁仪认为DVT的发生率与诊断手段有密切联系，文献报道中提到DVT的早期死亡率分别为3.69%。从这个数据上看，各个医院应该高度重视脊柱损伤与脊柱手术后的DVT预防，要为患者提供优质的护理服务，对DVT形成的风险进行预防和针对性处理。

2 脊柱损伤与记住手术后DVT的风险因素

造成DVT的主要因素包括三个：静脉内膜损伤、血凝高凝状态以及静脉血流缓慢。有报道认为：肥胖、内科合并疾病、数学以及术后卧床时间过长都可能导致脊柱手术后DVT的发生。以下具体分析脊柱损伤与脊柱手术后DVT发生原因：第一，手术过程中，由于采用俯卧位进行手术，时间一长，压迫了骼静脉、股静脉，通常情况下手术时间在4 h以上，DVT发生率会更高。第二，患者本身存在下肢运动障碍；第三，脊柱手术需要进行全身麻痹，手术麻醉容易影响到患者下肢血流量；第四，患者脊柱中内装置的物体会对血管造成刺激；第五，术后长时间卧床造成血脉流通障碍；第六，创伤后血液呈现高凝状态，创伤后患者血小板数量增加，血小板的粘附性增强，同时，脊柱手术会导致患者大量失血，血液浓缩度高；第七，临床上会使用甘露醇进行药物治疗，达到减轻患者颈髓水肿的状况，同时药物的服用可以缓解颈髓缺血状况[4]。甘露醇的使用刺激了血管，容易导致静脉炎的发生，且患者服用甘露醇以后，血管壁增厚，降低了血管弹性，容易出现血管腔闭塞现象，这就增加了脊柱术后DVT的发生风险。

3 并发深静脉血栓发生风险的评估工具

DVT早期症状不容易被发现，这也是这种疾病在临床上不受重视的主要原因，当前对于DVT的普遍认识主要是以预防为主[5]。为了可以为临床预防措施的实施提供有效的借鉴，有利于医务人员针对不同危险进行分层护理和预防，护理人员应该采用科学的DVT风险评估工具，进行危险因素评估预测。

Aurar量表被广泛应用于DVT风险评估，该表中包含了对患者年龄的评估、对患者活动情况的评估、对患者手术情况的评估以及高危疾病等多个项目的评估，多个项目板块涵盖了创伤引起的DVT、手术引起的DVT、恶性肿瘤引起的DVT、高龄引起的DVT等多方面。Aurar量表把多种危险因素统一起来，并制定了评估标准，逐步形成了预测DVT风险的评估模型。

4 术后DVT发生的预防与护理措施

脊柱手术患者预防措施主要分为物理预防措施和化学预防措施。其中，物理预防措施主要是指物理抗凝化预防，即下肢间歇性加压充气装置的使用以及弹力袜的使用。另外，化学抗凝预防则主要是指药物抗凝，常用药物为硫酸氢氯吡格雷片、低分子量肝素以及阿司匹林肠溶片等[6]。在使用药物预防的过程中，医务人员要对患者的体征和实验室指标进行严格监控，对患者是否出现异常现象进行仔细观察和详细记录，一旦患者出现头痛、呕吐等状况时，及时采取措施防止颅内出血状况出现。除此以外还要对患者伤口引流液颜色、量以及性质进行观察；观察患者伤口辅料是否出现渗血；是否存在肠道出血，胃出血等情况，一旦出现以上情况以及其他的异常情况，要及时通知主治医生采取有效的措施进行处理。

护理人员要对患者进行健康教育，当患者理解了并发深静脉血栓存在的隐匿性危险因素后，高度重视这些因素，并引导患者主动配合护理。其次，对患者的DVT风险因素进行评估。然后根据评估结果，开展有针对性的护理措施：针对低度风险患者应该指导患者进行肱四头肌锻炼、足踝主被动功能锻炼等，并在锻炼过程中配合使用加压弹力袜，增强护理效果；针对中度风险患者，要在低度风险患者护理措施的基础上在，术后1天开始性下肢间歇性充气压力泵护理，每天3～4次。针对高度风险患者要在中度风险患者的基础上联合抗凝药物进行综合护理干预。

综上，脊柱损伤与脊柱手术后并发深静脉血栓蕴涵多种危险因素，其刚开始不易发现，但是一旦发现已经较晚，护理时应该给予高度重视，利用科学有效的风险评估工具对患有DVT的患者进行危险因素评估，进而根据评估结果采用分层次的方式选择护理方式和预防方式，降低脊柱损伤和记住手术后DVT的发生率。

[1]胡翠萍.预防脊柱外伤及脊柱手术后患者并发深静脉血栓(DVT)的护理干预方法[J].世界临床医学,2015,9(11):192.

[2]陈洁仪,欧阳惠娴,陈卓华,等.超声评价气压治疗仪预防脊柱手术后深静脉血栓的效果[J].临床医学工程,2015,22(11):1412-1413.

[3]赵宇驰,张树栋,于明伟,等.药物联合间歇充气加压装置预防关节置换术后下肢深静脉血栓的随机对照研究[J].中华骨科杂志,2015,35(11):1091-1095.

[4]初紫晶,刘 艳.间歇式充气加压仪预防脊柱手术后深静脉血栓有效性的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2016,22(26):3775-3778.

[5]张俊丽,蔡卫新,梁建姝,等.3种工具预测不同科室住院病人DVT形成的对比研究[J].护理研究,2015,(17):2146-2148.

[6]郭 慧,陈 锋,熊吉信,等.不同患肢和年龄的继发性下肢深静脉血栓患者诱发因素分析[J].中国全科医学,2017,20(2):219-223.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.111.02