输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的急诊引流治疗效果观察

唐玉蓉，陈昌珍

（成都市中航工业三六三医院，四川 成都 610000）

输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的急诊引流治疗效果观察

唐玉蓉，陈昌珍

（成都市中航工业三六三医院，四川 成都 610000）

目的输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的急诊引流治疗效果探析。方法 选取我院2015年1月～2017年1月收治的26例患者作为研究对象，对患者引流治疗实施临床护理方案。结果 术后7天左右患者体温下降、白细胞计数趋于健康，1例患者术后病情未有好转，转入重症监护室经治疗无效死亡，死亡率为3.85%；25例术后感染得到有效控制，全部康复出院，治愈率为96.15%。结论 输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的急诊引流治疗能控制病情恶化，结合有效的临床护理，能够促进患者康复。

输尿管结石梗阻；尿脓毒血症；急诊；引流治疗

输尿管结石在青壮年群体中较为常见，临床症状表现为血尿、绞痛等，且常伴有感染、梗阻症状，侵害患者身体健康，同时如果治疗措施不及时或者治疗不当，极有可能引起尿脓毒血症，导致病情进一步恶化，出现感染、休克等症状，甚至直接导致患者死亡[1]。当前输尿管结石梗阻合并尿毒血症的急诊治疗中，引流管治疗的疗效显著，能控制病情恶化，但在治疗过程中，仍然需要采取相应的临床护理办法，对引流治疗进行辅助，缩减潜在风险。基于此，本次研究中选择收治的26例病患作为研究对象，采取引流治疗并采取相应护理措施，对输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症具有疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的26例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者作为研究对象，其中男10例，女16例，年龄35岁～67岁，平均年龄(45.65±4.28)岁；患者入院首日常规检查结果：体温37.1～38.7℃，脉搏86～113次/min，白细胞计数10～20×109L。经静脉尿路造影术、腹部泌尿系平片以及影像学检查确认，全部患者符合输尿管结石梗阻临床诊断标准，合并有尿脓毒血症，纳入标准为：（1）以敏感抗生素治疗3天后，采用双J管置入引流治疗；（2）术后10天内患者体温≥39℃，白细胞计数＞12×109L，畏寒，情绪急躁，有感染潜在风险；（3）患者神志保持清醒。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

接诊后全部患者接受引流治疗，制定输尿管镜下逆行置入双J管的治疗方法，详细步骤为：对病员进行评估后，采取基础麻醉或皮肤麻醉方式，通过输尿管镜直视进行手术，于病患结石一侧输尿管开口，以逆行方式置入导管；确认安全导丝全部进入患者肾盂同样以逆行方式将双J管置入即可。同时观察患者术后生命体征，适当补液，保证血容量正常；使用血管活性药剂，确保血流动力学正常；抗生素防治术后感染；针对尿毒症症状，需保持病患体内的酸碱平衡、水电解质平衡等。

1.2.2 护理方法

（1）术前护理：尿路感染是尿中毒血症发病的主要诱因，因此需要重点观察早期症状，包括心跳加快、口渴、脉搏、呼吸频率等都是提示症状；患者就诊后需要对其病情进行全面评估，询问患者病史、是否伴有高血压、糖尿病等疾病，控制原发病情，做好术前准备。

（2）术后护理：手术室护士与病房护士应当做好交接工作，重点防范合并尿脓毒血症高危群体；严密观测基本生命体征，尿量减少、呼吸频率加快、发热等都是感染潜在风险因素，需要及时发现，及时采取措施；术后4 h内是重点观测阶段，观察患者是否出现有血压偏低症状，并适当采取机械通气、保持水电解质平衡等；患者体温低于39℃，采取温水擦拭等物理降温手段，必要时给予降温药物；加强导管护理，观察引流液颜色、流量等，加大观察力度，保证及时发现及时治疗。

1.3 观察指标

记录患者住院时间、死亡率和治愈率。

2 结 果

接诊后对患者进行详细评估，在此基础山给予引流治疗和相应的护理措施，术后7天左右患者体温下降并恢复正常水平，白细胞计数检查结果趋于健康，有1例患者术后病情未有好转，转入重症监护室经治疗无效死亡，死亡率为3.85%；其他25例患者住院时间为10～19天，平均住院时间（12.69±3.65）天，术后感染得到有效控制，全部康复出院，治愈率为96.15%。

3 讨 论

肾、输尿管结石梗阻患者多伴有血尿症状，如果治疗不及时，则会并发尿脓毒血症，而该症状会引起患者泌尿系统感染，患者出现发热、白细胞计数下降等症状，甚至会引起死亡，损伤患者肾脏功能、危及生命安全[2]。目前临床治疗中通常对输尿管结石梗合并尿脓毒血症病患采取急诊引流治疗的手段，其中双J管置入的引流治疗方式最为常见和有效。逆行置入双J管引流治疗的方式操作便捷，在患侧开口置管，成功率较高，但在术中需要利用压力泵作为设备辅助，人体尿路压力由此增高，从而导致患者感染可能性增加[3]。因此引流治疗中需要关注如下要点：根据病员实际情况，皮肤表面麻醉与基础麻醉相结合；术中操作精准，防止直径操作对输尿管造成损伤等。在此基础上，对手术过程实施了护理干预，具体包括术前病情评估、心理干预、基本生命体征观察、发热护理以及导管护理等，这一护理方案取得了较为显著的成果。在接受急诊引流治疗的26例患者中，有1例患者术后病情严重，经治疗无效后死亡，死亡率为3.85%；25例患者经治疗和护理后，病情有效控制，临床症状缓解，感染风险降低，经过10～19天住院后，全部康复住院，治愈率达到96.15%，临床护理工作达到预期效果，为引流治疗提供了保障。

综上所述，输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症具有与较高的风险性，对患者生命安全造成威胁，需要引起医务人员的注意，在手术治疗过程中为患者提供高质量临床护理服务，将感染风险控制到一定范围内，从而保障患者生命安全。

[1]蒋祥新,关 胜,蔡万松,等.直视下输尿管镜逆行置管引流术急诊处理输尿管结石梗阻并尿脓毒血症[J].现代实用医学,2012,11(06):622-624.

[2]喜进岭.输尿管结石梗阻合并尿毒血症的急诊微创处理临床分析[J].临床医学,2014,12（12）:98-99.

[3]李远伟,吴万瑞,卢 强,等.输尿管结石合并尿脓毒血症致血小板减少患者外科手术的有效性及安全性分析[J].中国全科医学,2014,08(15):1778-1780.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.21.98.02