环状胰腺、空肠隔膜合并先天性无胆囊一例

2017-04-01范琴

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年40期

关键词：隔膜环状空肠

范琴

（上海市儿童医院，上海 200065）

・个案护理・

环状胰腺、空肠隔膜合并先天性无胆囊一例

范琴

（上海市儿童医院，上海 200065）

1例男婴在孕期经B超、MRI检查发现“双泡征”，出生后数日出现吸奶后呕出胆汁，入院进行诊治，腹部立位X光平片提示“双泡征”，行水溶性碘剂造影，发现十二指肠不完全性梗阻，后行小肠显影、肝总管及肝内胆道显影，以及剖腹探查术，发现环状胰腺、距屈氏韧带3 cm处空肠隔膜，行十二指肠菱形吻合术、空肠隔膜切除术治疗，同时术后给予营养支持、胃肠减压、抗感染等护理，逐渐开放饮奶，患儿无明显症状后出院。

护理；空肠隔膜；环状胰腺；先天性无胆囊

环状胰腺为婴幼儿在胚胎发育期，在母体内胰腺游离端被固定，未与背胰融合在正常位置，从而导致胰腺环绕十二指肠降部，形成环状胰腺，同时疾病会造成机体十二指肠出现不同程度狭窄、梗阻[1]。疾病多法于新生儿阶段，且以男性患儿居多，患儿症状为吸奶后出现呕吐，而呕吐物中多含有胆汁，一般经X线检查可见十二指肠双泡征、梗阻，目前手术是疾病唯一治疗方式，能有效解除梗阻，建立通畅的消化道，使患儿肠动力学恢复。疾病多行十二指肠菱形吻合术治疗，患儿在手术后由于消化功能、呼吸功能以及免疫能力较弱，为避免肺炎、硬肿症等并发症，因此术后临床需要对患儿进行营养支持、胃肠道减压、补液、维持水电解质平衡等护理[2]。

1 临床资料

患儿于孕38周足月剖宫产出生，体重为2905 g，出生后入新生儿外科诊治，患儿神志清、上腹部稍胀、皮肤巩膜无黄染，胃肠减压为黄绿色液体，无胃肠型及蠕动波，肛门排出少量墨绿色大便。体温为36.5℃，呼吸85次/min，脉搏150次/min,心肺正常,肝脾无肿大，全肝红润，未见胆汁淤积和肝硬化改变，肠鸣音正常，血型A型，血常规结果：出凝血时间正常，血红蛋白147 g/L，白细胞及血小板正常；血气分析及电解质正常；直接胆红素12.4 μmol/L，血总胆红素34 μmol/L，GPT正常，间接胆红素24 μmol/L；大便潜血弱阳性。影响学检查腹部立位X光平片提示“双泡征”，行水溶性碘剂造影，发现十二指肠不完全性梗阻，行小肠显影、肝总管及肝内胆道显影，胆总管形态正常，直径约3 mm。

2 方法

初步诊断：环状胰腺、先天性无胆囊、空肠隔膜

治疗情况：急诊行剖腹探查术，术中发现为环状胰腺、距屈氏韧带3 cm处空肠隔膜，且患儿胆囊床处未发现胆囊，未见条索状纤维瘢痕及粘连，肝十二指肠韧带及肝脏其他部位未发现胆囊结构，根据患儿症状行十二指肠菱形吻合术、空肠隔膜切除术治疗；术后给予患儿补充电解质、静脉补液、营养支持、禁食水、抗炎、胃肠减压等护理，并在抽出胃液呈清亮液体后，拔除胃管，逐渐以配方奶喂养患儿；在患儿吸奶后无呕出胆汁为疾病治愈，可出院。本次治疗时间为1周。

3 讨论

环状胰腺是一种组织胚胎异常所致先天性畸形疾病，相关数据统计此病发病率约为1:6000，多数患儿会在新生儿期出现症状，且出现时间与梗阻程度有关，手术是唯一治疗方式。手术时根据胃液颜色确定梗阻、十二指肠乳头的关系。本次患儿合并先天性无胆囊且胃肠减压有胆汁的情况，因此乳头位置可能会有改变，为避免对十二指肠乳头造成损伤，术中先在梗阻近端外侧壁做小切口，边探查边扩大切口，再行手术操作[3]。

在环状胰腺治疗中术后护理也是重点，由于患儿为新生儿，其各项器官、组织未发育完全，且免疫机能低下，为避免术后并发症需对患儿进行相关护理。本次术后护理为避免硬肿症发生，注意对患儿进行保暖,同时其气道狭窄，黏膜薄弱，而疾病患者主要症状为呕吐，极易发生呼吸道梗阻[4]。因此术后要注意保持患儿呼吸道通畅，及时对分泌物进行清理，密切观察期口唇、皮肤颜色，在发现异常后及时寻找病因，进行急救[5]。同时术后早期患儿肠道功能未恢复，因此术后给予胃肠减压，注意妥善固定胃管，避免牵拉滑出，并保持胃管通畅，定时抽吸胃管，直到抽出液呈清亮后可拔除胃管。患儿因反复呕吐无法正常进食，术后需禁食，在禁食期间为保证其身体器官、组织正常运作，给予全静脉营养支持，待患儿胃管拔除、肠功能基本恢复后，可以先水后奶、由少量到多量开始逐渐喂养[6]。

患儿由于禁食会出现不同程度热量不足、电解质紊乱、蛋白质不足情况，避免术后肺炎、口瘘等并发症的发生、促进患儿切口愈合，临床会根据患儿情况给予预防出血、营养支持、补充电解质、抑酸等治疗，以保证机体正常能量的需要。待患儿症状好转后由护理告知家属患儿的饮食注意事项，如哺乳后为避免其吐奶，可抱起患儿并轻拍背部，排出胃内空气，告知家属患儿一旦出现呕吐、排便停止、腹胀、排气等症状要及时就医[7]。