内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的术后护理

袁培煜

（江苏省泰兴市人民医院消化内科，江苏 泰兴 225400）

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的术后护理

袁培煜

（江苏省泰兴市人民医院消化内科，江苏 泰兴 225400）

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）患者术后护理手段以及监护的要点。方法 分析50例手术病人进行针对性护理术后恢复情况。结果 ERCP术属于介入、微创手术，是一项较安全、可靠的诊断技术，若术后配合有效的护理可以明显提高患者对于治疗结果的满意水平。结论 ERCP术属于胆道微创技术，治疗结果良好，可以有效预防术后并发症的发生，因此完善术后护理，成为ERCP治疗成功的重要基础。

内镜下逆行胰胆管造影；术后护理；术后恢复

由于外科开腹手术中胰胆管手术的风险较大，因此内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）被广泛应用于临床，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，探查十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后进行X线摄片，从而显示胰胆管的技术[1]，由于减少开腹大面积创伤，大大缩短住院时间。但是由于ERCP具有一定侵入性操作风险，以及患者自身耐受与治疗技术上的限制，术后很容易引起并发症，对于患者的术后康复以及生存质量造成了极大的威胁，同时造成了医疗资源的浪费，因此进行ERCP术后护理，完善术后护理措施手段，预防术后并发症的发生，提高术后患者的生存质量，延长患者的寿命。

1 一般资料

本组患者50例，男24例，女26例；年龄38～78岁，平均58岁；其中肝外胆道结石病30例，化脓性胆管炎10例，胆管癌8例，胆道蛔虫1例，胆总管良性狭窄1例。本组患者的性别、年龄、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 手术护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前患者很容易出现紧张和焦虑等负面情绪，患者的情绪很大程度上影响着十二指肠乳头平滑肌的活动，而ERCP术成功的重要条件之一是十二指肠乳头平滑肌的松弛[2]。因此要多与病患进行充分有效沟通，向患者详细介绍ERCP手术过程、手术的优点、手术注意事项及可能出现的并发症、术后的康复过程，以便取得患者的信任与支持，及时了解患者的心理动态变化，患者与家属认可后签署知情同意书。

2.1.2 一般护理

多次查录生命体征、神情意识的变化，包括病人的血压、脉搏，呼吸、体温，评估手术状况是否留置引流管，观察有无腹痛，腹胀，恶心，呕吐及高热症状，实验室检查定期复查血常规、尿常规以及血淀粉酶，预防并发症，特别应注意观察有无尿少和肠麻痹的发生。

2.2 术中护理

2.2.1 体位的选择

协助患者摆好体位，取俯卧位，头偏向右侧。

2.2.2 心电监护

时刻观察患者神志状况、生命体征。如果术中发生呼吸困难或休克，及时采取吸氧、抗休克等措施；若患者出现剧烈的腹痛反应，应停止进行插管。

2.2.3 对术者要求

进镜时给予患者放松与鼓励， 配合医生进行治疗。操作时应该，密切注意观察患者面色、表情、心电监护指标。

2.2.4 操作要点

插管成功后，配合医师推注造影剂，缓慢匀速推注，边推注边与患者交流，指导患者放松，如阻力较大，切忌强行推注，适当调整导管后再次推注。适当询问患者反应，切记臆断患者感受。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

做好生活护理，禁食期间注意口腔护理，保持床单清洁整齐，让病人舒适。术后卧床休息1～2天，禁食12～24 h，12 h后可食用半流质1天，禁食高脂肪及高蛋白食物，以免造成术后胃出血，术后2 h及次日晨检验血尿淀粉酶，可根据术后病人的病情及血尿淀粉酶情况延长禁食时间。

观察生命体征变化，给予心电监护24 h，输液补充消耗的体液与营养。术后观察鼻胆管引流胆汁的性状，有无胆道出血。密切监测血压，脉搏，监测血常规。如果有出血则给予止血药治疗，局部止血防止感染以及低血容量休克。患者活动时应尽量避免剧烈活动，以防引流管脱落，若出现松脱应及时报告医师，及时处理，一般引流管在术后3天即可拔除，由于引流管材质偏硬，存在锐利边缘，因此拔出时要动作一定要力度轻柔，速度缓慢，以免伤及胃肠食道粘膜，造成出血。

2.4 术后并发症的护理

2.4.1 术后并发胰腺炎的护理

ERCP术后很容易并发急性胰腺炎，发生率高达30%[3]，症状可表现为发热、白细胞升高、持续性腹部剧痛，伴有恶心、呕吐症状。患者可进行常规禁食、持续胃肠减压，同时应该嘱患者半卧位，稳定患者情绪，多注意休息，记录24 h尿量。另外给予日常的心电、血压、呼吸、血氧饱和度的监测，有效补充血容量，输注广谱抗生素及静脉营养支持治疗，维持水、电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱，必要时可给予解痉利胆药，如阿托品等。

2.4.2 胆系感染的护理

行有效的胆汁引流术，妥善固定引流装置，务必要求引流通畅，注意观察引流液颜色及量并记录，正常引流液应为深黄色胆汁，500～1500 mL/d,后续逐渐减少,表明部分胆汁可经乳头开口排入肠道。若低于200 mL或无引流液引出应警惕引流管阻塞、扭曲、脱出[4]。还需密切监测病人体温的变化，约持续四小时监测一次体温，护理时留心热型及体温升高的程度，高热时可进行相应的物理降温或者药物降温。监测血常规的变化以及有无腹痛、皮肤黄染。遵医嘱使用抗生素，给予保暖，应严格执行无菌操作原则，作好现用现配，定时给药，同时注意早期预防处理并发的真菌感染。

3 结 论

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）属于一种介入、微创治疗措施，也是一项较为可靠和安全的检查诊断技术，为减少术后并发症的发生，提高患者术后的生存质量[5]，不仅需要在术前进行充分的准备和良好的心理护理，增加患者对疼痛的耐受，提高患者对于病后康复的信心，而且需要在手术中，术者丰富的临床经验、有效的操控术中出现各种的异常情况，术后更应该注意观察病情，及时发现并做好并发症的护理，提高ERCP手术的治疗效果，明显缩短疗程。

[1] 孙桂华,沈 洁,闰艳芳.108例ERCP术后护理要点[J].中国保健营养,2014,24(2):631-632.

[2] 张伟慧.预见性护理在ERCP及其治疗术后护理中的应用[J].医学信息,2015,28(3):89.

[3] 王立杰,修崇琨,马会平,等.内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后护理[J].哈尔滨医药,2005,25(6):104.

[4] 白治艳.ERCP的术前准备与术后护理100例[J].内蒙古中医药,2015,2:107.

[5] 谭建伟.ERCR术后护理及对策[J].综合医学,2013,8:268-269.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.40.48.02

本文编辑：刘欣悦