乳腺肿瘤外科治疗手术及其进展研究

2017-04-01袁冰

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年5期

关键词：前哨保乳腋窝

袁冰

（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院急诊科，黑龙江鸡西 158300）

乳腺肿瘤外科治疗手术及其进展研究

袁冰

（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院急诊科，黑龙江鸡西 158300）

现阶段，个体化治疗模式在乳腺癌外科治疗中得到了高度重视，但是保守治疗的规范化有待加强。外科医师在对患者进行治疗时，因为受到保乳术后复发率与化疗的影响，会形成一定选择障碍。前哨淋巴结活检已经慢慢发展成为淋巴结阴性乳腺癌的标准治疗方式，临床上应该对肿瘤治疗与美学两方面兼顾，考虑采用乳房重建术对患者进行治疗。近年来，随着外科与影像学技术结合力度的不断加强，乳腺微创活检和病灶定位取得了很大进步。本研究主要针对乳腺肿瘤外科手术治疗进展进行探究。

乳腺肿瘤；外科治疗；手术；进展研究

临床上，乳腺癌属于一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，外科治疗一直是乳腺癌治疗的重要基础[1]。现阶段，在乳腺癌治疗上，其治疗理念已经从可以耐受的最大治疗向最小有效治疗进行转化。本研究对乳腺癌外科治疗现状进行了分析，对其发展趋势进行探究。

1 保乳手术

保乳手术是治疗乳腺癌的一种人性化治疗方式，在欧美国家，该手术的开展率在50%以上。研究显示，保乳手术在风险较高。采用该手术方式对广泛导管内癌成分、病灶弥散乳腺癌等患者进行治疗时，仅仅需要达到阴性切缘前提，同样具有较高的安全性[2]。通常情况下，完成保乳手术治疗之后，患者会出现术后切缘阳性、术后复发现象，部分患者还需要接受术后放疗治疗。这会对患者与外科医师选择保乳术式的意愿造成很大影响。现阶段，临床上通常会采用印片细胞学检查或者术中快速冰冻切片检查对保乳术后切缘病理进行评估，但是对术中切缘染色后进行石蜡病理切片检验或者术后石蜡病理切片核实的重视度较高。近年来，乳腺癌保乳手术获得了较大发展。新辅助化疗的应用与影像学的发展将保乳术的传统定义再次革新。

2 腋窝前哨淋巴结活检

在乳腺癌各种治疗方法中，在保乳术出现之后，腋窝前哨淋巴结活检属于一种最小有效治疗模式，临床上已经将这种治疗方式广泛的应用于腋窝淋巴结阴性患者的治疗中。研究显示，腋窝淋巴结清扫术和腋窝前哨淋巴结活检在腋窝前哨淋巴结阴性患者治疗中能够获得相似的治疗效果，但是腋窝前哨淋巴结活检的并发症发生率更低，生活质量更高。现阶段，腋窝前哨淋巴结活检在核素、荧光、染料等示踪方式的选择上还存在有较大的难度；分子诊断技术、冰冻病理、细胞印片选择以及示踪剂注射部位选择等。

3 乳房重建手术

这种手术方式虽然不属于疾病治疗性手术范畴，但是属于一种心理创伤与审美缺损的补救性手术方式。对于不能够进行保乳手术的患者而言，通常会进行全乳切除术治疗，术后，乳房再造手术能够帮助其重造乳房外形。在这一手术过程中，需要对肿瘤治疗与整形美容两方面进行充分考虑。总而言之，相对于二期再造，一期再造具有更大的优势，一期再造不仅能够在很大程度上节约时间，而且能够对手术安全性进行有效保障，将治疗费用降低。如果患者选择保留皮肤的乳房切除，则可以将再造乳房的自然度大幅度提高，不仅能够对皮肤神经末梢感觉进行有效保留，而且还不会对局部复发率造成影响。在乳房重建术中，自体组织再造为首选，腹壁下动脉穿支皮瓣再造、带蒂横行腹直肌肌皮瓣再造、背阔肌肌皮瓣再造都属于常见的乳房重建手术方式。

4 影像学技术引导下的外科治疗

现阶段，医疗技术水平已经在很大程度上提高，各种影像学技术也层出不穷，其发展速度较快，应用范围广阔。磁共振、B超、乳腺钼靶等检查技术的出现，有利于合理筛查出异常病灶。对患者进行全面、科学的影像学评估之后，有利于科学合理治疗方案的制定。现阶段，影像学技术与外科结合的力度不断加强，在进行乳腺癌穿刺活检时，不需要对其采取暴露性手术切除的方式，便能够对病理进行明确，有利于手术方案的制定。现阶段，乳腺微创活检技术在乳腺癌诊断中得到了广泛应用，该技术以以真空辅助乳腺活检为中心，与计算机技术进行了紧密性的结合，促使活检过程安全快速、数字化与自动化。现阶段，在乳腺影像学诊断中，乳腺MRI具有较高的特异性与敏感性，能够将其它影像仪器不能显示的病灶显示出来，可以用于病灶定位活检、双侧乳腺检查与评估疾病程度。在晚期乳腺癌治疗与乳腺癌新辅助化疗中，PET-CT得到了广泛应用，ES-PET显像有利于对肿瘤雌激素受体（ER）表达状态进行定性与定量判断。

5 分子分型时代的外科治疗

现阶段，乳腺癌分子分型的发展速度不断加快，能够对乳腺癌固有特性进行有效决定，并且对患者的治疗方案进行决策。它不仅会对乳腺癌治疗药物选择与制定全身系统治疗方案造成影响，而且会对手术的选择造成一定影响。现阶段，乳腺癌的新辅助治疗和外科之间具有密切相关性，它能够在很大程度上促使肿瘤降期，有利于采用保乳手术或者手术切除的方式进行治疗。其次，在选择手术方式时，相对于全乳切除术，TNBC患者进行保乳治疗具有更低的局部区域复发率。