卵巢子宫内膜异位症复发的危险因素研究现状及进展

韦红玲

（南宁市武鸣区妇幼保健院，广西 南宁 530100）

卵巢子宫内膜异位症复发的危险因素研究现状及进展

韦红玲

（南宁市武鸣区妇幼保健院，广西 南宁 530100）

近些年来的一些临床研究表明，卵巢子宫内膜异位症的复发率长期处于居高不下状态，对患者生活以及临床治疗效果造成了一定影响。实际上，该病的复发多与经血逆流、免疫机能以及内分泌等有着密切关系，另外年龄、病变情况、术前治疗情况以及手术彻底性等亦会对其复发造成影响。

卵巢子宫内膜异位症；复发机制；复发因素

子宫内膜异位症作为一种较常见的临床病症，其患者在临床上多表现出慢性盆腔疼痛、痛经、不孕以及月经紊乱等，该病发病率相对较高且在近年来有所上升[1-2]。子宫内膜异位症虽然病理类型为良性，但是存在恶变的可能，并且存在复发、转移以及异位种植等恶性肿瘤生物学行为。有相关研究表明[3-4]，该病在术后5年具有极高的复发率，因而在临床上难以实现彻底治愈。本次研究通过参阅近年临床资料，对其复发机制及相关因素进行分析。

1 复发机制研究

1.1 经血逆流以及在位内膜

经血逆流作为育龄期女性所普遍存在的一种现象，在育龄期女性中的发生率在90%左右[5-6]。临床上关于此现象的出现尚未明确，虽然一些学者认为此现象的出现同卵巢子宫内膜异位症的复发有一定关系，但尚无明确证据予以佐证[7-8]。其研究认为，子宫在位内膜对于卵巢子宫内膜异位症的复发有着使动因素影响，而导致在位内膜有发展演变为子宫内膜异位的因素便是经血逆流。

现代临床医学的研究认为，诸多因素均能导致女性子宫腔内压力升高并促使其产生频繁且快速的子宫蠕动波，并在传导至宫颈处时反折，逆行，进而引发子宫收缩异常[9]。当子宫收缩异常时，经子宫进入盆腔的上皮细胞以及内膜基质将会在某些细胞因子和激素的作用下产生异位灶。而盆腔炎等会导致女性盆腔内的细胞及相关因子减少，使得机体对于内膜的排斥能力下降，进而导致内膜种植于患者的病灶。手术治疗虽然能够实现对病灶的有效消除，但是却无法对其使动因素予以处理，因而使得卵巢子宫内膜异位症的发病率过高。另外，医源性的内膜种植也与子宫内膜异位症的发生密切相关，其相关性研究主要表现为以下几个方面：一是，输卵管通畅试验及造影操作中存在不规范，而将内膜碎片经输卵管挤压进入盆腔导致种植；二是，由于过于粗暴或重复的妇科双合诊，将子宫内膜挤压入输卵管；三是，剖宫产等手术中宫腔内容物进入腹腔而导致的种植；四是，多次人工流产等宫腔手术操作史[10]。

1.2 免疫学因素

相当一部分研究认为[11-12]，免疫学因素在卵巢子宫内膜异位症的复发上同样起到了一些作用。免疫细胞存在于正常人的腹腔液中，并且其组成主要以巨噬细胞为主。当机体免疫调节发生异常时，一方面机体会释放成纤维细胞生长因子等细胞因子，使异位内膜的生长、种植以及侵袭等过程加速，另一方面可以导致有效免疫细胞失活，无法杀伤异位内膜，因此在卵巢子宫内膜异位症的发生和发展中起到非常重要的作用。有研究以免疫组化的方法对腹腔液中免疫细胞的含量进行测定，得知卵巢子宫内膜异位症复发患者的含量要明显高于正常人群，并且其腹腔内的巨噬细胞活性和数目均有明显的增强和提高。由于巨噬细胞能够分泌出大量的炎性介质，包括TNF-α、IL-6等，而这些炎性介质又能够促使女性的子宫异位内膜生长和增殖。由此可知，免疫学因素在卵巢子宫内膜异位症的复发中亦起到了一定作用。

1.3 内分泌因素影响

有学者认为[13]，芳香酶同卵巢子宫内膜异位症的复发有所联系。该研究认为，芳香化酶含量在不同人群子宫内膜组织中具有一定的差异性，具体为正常子宫内膜组织的芳香化酶的含量偏低，而卵巢异位膜中的含量偏高[14]。一般来讲，芳香酶P450表达高的部位，其雌激素含量亦相对较高，进而引发卵巢子宫内膜异位症复发[15]。

2 复发因素分析

现代医学普遍认为年龄、病变情况、术前治疗情况以及手术彻底性等是导致卵巢子宫内膜异位症复发的主要因素。国内外有不少研究是关于首次发病年龄对卵巢子宫内膜异位症复发的影响，切得出结论，年龄小与术后复发具有相关性[16-17]。有学者在研究中对985例患者展开随访，将33岁作为一个年龄界限，统计其复发率，结果显示，年龄＞33岁者复发率为16.7%，而年龄≤33岁者复发率为30.8%，两组复发率结果比较差异有显著性[18]。随着女性年龄不断增大，其卵巢功能亦会随之而减退，雌激素减少，而卵巢子宫内膜异位症作为一种雌激素依赖性的疾病，随着年龄的增长，其复发率亦会相应降低。术前使用抗子宫内膜异位症药可使子宫内膜异位病灶发生水肿、萎缩、体积缩小等形态学改变，病灶缩小后手术中有时难以发现，使手术彻底性降低、导致子宫内膜异位病灶残存并引发复发。相关报道指出，选择保守性手术治疗，并予以药物巩固，可以显著降低复发率[19]。由于双侧盆腔存在的上述不同，内膜碎片大多经左侧输卵管逆流进入盆腔，容易聚集在局部而不易随腹腔液进行循环而分散，易导致子宫内膜异位发生和复发。由于现阶段的临床医学关于术后药物治疗对子宫内膜异位复发的预防作用尚不确定，因此手术治疗仍是当前的首选方法，因此治疗上必须要确保病灶清除的彻底性，减少对术后辅助药物的依赖性[20]。而若无法将病灶予以彻底清除，则其复发便会成为一种必然。

3 展 望

综上所述卵巢子宫内膜异位症是一种具有恶性行为的良性妇科疾病，其发病机制尚未明确，现阶段主要存在经血逆流与在位内膜、免疫机制、内分泌学说。年龄、术前治疗及用药、病变程度及范围、手术切除治疗的彻底性与否等临床因素与子宫内膜异位症复发相关，属于卵巢子宫内膜异位症复发的相关因素。然而现阶段临床医学关于卵巢子宫内膜异位症复发的相关机制尚有待研究，因此，在临床工作中应尽可能消除、减少引起卵巢子宫内膜异位症复发的因素，从而实现对卵巢子宫内膜异位症复发的有效预防。

[1] 孙瑞琼,梁超鹏,张同美,等.卵巢子宫内膜异位症复发的相关因素分析[J].生殖医学杂志,2016,25(5):439-443.

[2] 郭欢欢,申爱荣,徐胜男,等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术后复发的相关因素分析[J].中南大学学报(医学版),2016,41(4):405-410.

[3] 徐春琳,郭 敏,王惠兰,等.卵巢外子宫内膜异位症恶变的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(11):905-908.

[4] 陈玉花,刘 宇,张福梅.卵巢子宫内膜异位症恶变与卵巢恶性肿瘤的关系及预后影响因素研究[J].临床和实验医学杂志,2015,27(14):1152-1154.

[5] 吕昌帅,郎景和.ARID1A基因突变在子宫内膜异位症及其相关卵巢肿瘤中的研究进展[J].实用妇产科杂志,2015,31(10):741-744.

[6] 王 婧,黄向华.子宫内膜异位症对卵巢功能及胚胎发育影响的研究新进展[J].河北医科大学学报,2016,37(4):486-490.

[7] 卢箫笛,刘 巍,潘文婧,等.超声引导下高渗糖硬化剂注射治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的研究进展[J].中国计划生育和妇产科,2016,26(6):1-5.

[8] 袁 英,华克勤.腹腔镜卵巢内膜样囊肿剥除术对卵巢功能影响的研究进展[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1634-1636.

[9] 陶莹,牛 刚,骆 婕,等.腹腔镜术后联合GnRH-a治疗卵巢型内异症并不孕的疗效观察[J].现代生物医学进展,2014,14(15): 2909-2913.

[10] 徐晓芳,唐 利,李宗恒.细胞凋亡在子宫内膜异位症中的相关研究进展[J].中国现代医药杂志,2014,16(1):98-101.

[11] 虞嘉俊,施如霞.子宫内膜异位症患者子宫切除术后复发的研究进展[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):188-192.

[12] 李 芳,刘建华.腹腔镜卵巢内膜异位囊肿剥除术对卵巢功能影响的研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2016(5):479-480.

[13] 唐文龙,胡雨华,何晓华.卵巢储备功能下降的中西医研究进展[J].山西医药杂志,2014(15):1797-1799.

[14] 周明祎,杨卓,陈英汉,等.手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿对妊娠结局利弊影响的Meta分析[J].现代妇产科进展,2015,v.24(10): 747-751.

[15] 卢琰.雌激素受体在卵巢癌研究中的进展探析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(59):31-32.

[16] 曹勋荣,吕桂雪,谢晓燕,等.子宫内膜异位症术后复发相关因素及预防措施研究[J].社区医学杂志,2014,12(8):3-5.

[17] 彭琳云.卵巢子宫内膜异位症复发后保守治疗的临床效果分析[J].基层医学论坛,2016,20(23):3242-3243.

[18] 田群亮.卵巢子宫内膜异位症复发后保守治疗的临床分析[J].医学理论与实践,2015,18(21):2969-2970.

[19] 吴雨珂,廖光东,张 竹,等.卵巢子宫内膜异位症恶变与卵巢癌的相关性研究及预后分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(9): 703-707.

[20] 宋 梅,丁朝霞,郑迎春.卵巢子宫内膜异位症恶变与卵巢癌的临床特征比较及预后分析[J].临床和实验医学杂志,2015,17(19): 1633-1635.

[21] KocbekV,BersingerNA,Brglez V, et al. Phospholipase A2 group IIA is elevated in endometriomas but not in peritoneal fluid and serum of ovarian endometriosis patients. Gynecol Endocrinol. 2015,31(3):214-218.

[22] Jiang JF, Deng Y, Xue W, et al. Increased Expression of Interleukin 37 in the Eutopic and Ectopic Endometrium of Patients With Ovarian Endometriosis.Reprod Sci. 2016,23(2):244-248.

本文编辑：刘帅帅

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