浅谈剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择分析

薛冬英

（江苏常熟市中医院新区医院妇产科，江苏 苏州 215500）

浅谈剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择分析

薛冬英

（江苏常熟市中医院新区医院妇产科，江苏 苏州 215500）

目的 研究并分析剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式。方法 收集剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠患者的临床资料共45例，对其进行回顾性分析。结果 45例患者中，29例进行了阴道试产，24例试产成功，成功率82.76%。其余患者择期行剖宫产手术。结论 针对剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠患者，若无阴道试产禁忌症，应给予阴道试产，全面评估母婴风险，确保母婴安全。

剖宫产；疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式

剖宫产是主要的分娩方式之一，但是近年来非医学指征的剖宫产率不断上升，在一定程度上提高了产后并发症的发生率以及产妇的死亡率[1]。另一方面，剖宫产后再次妊娠存在疤痕子宫破裂风险，因此产妇的安全的分娩方式一直都是临床讨论的热点问题[2]。在本次研究中，对45例剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2016年3月，我院剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠患者的临床资料共45例，年龄在24～38岁之间，平均年龄为（29.1±2.3）岁；孕周36～41周，平均（38.1±1.2）周；孕次2～5次，平均（3.8±1.1）次；产次1～3次，平均（1.4±0.5）次；此次妊娠分娩距离前次手术时间1～11年，平均（3.3±0.8）年。前次剖宫产均未出现突发情况，且均为子宫下段横切口，子宫正常康复，切口均一期愈合。所有患者均未存在产褥期感染史或产后出血史。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式选择

对产妇前次剖宫产史进行详细询问，并给予详细的产前检查。若患者无阴道试产禁忌症，同时要求试产那么应给予阴道试产机会。

1.2.2 终止妊娠方式

阴道试产指征：前次剖宫产行子宫下段横切口；经超声检查显示子宫下段的前壁完整，且无薄弱区；腹部估计，胎儿重量低于3500 g，胎位正常；宫颈评分超过7分；患者试产要求强烈；自然临产，且无剖宫产指征，未出现内外科并发症。

剖宫产指征：出现剖宫产指征；经超声检查发现患者子宫的疤痕处出现疑似子宫破裂、胎儿窘迫；存在2次及以上剖宫产史；患者妊娠晚期出血，同时出现不明原因的高热和下腹疼痛；出现内外科并发症，不适于阴道分娩；患者拒绝阴道试产。

1.3 疤痕子宫诊断标准

Ⅰ级疤痕子宫：肌层厚度为3～7 mm，瘢痕组织具备均匀厚度，且没有出现变薄迹象；Ⅱ级疤痕子宫：肌层厚度超过2 mm，瘢痕组织具备均匀厚度，出现了变薄迹象；Ⅲ级疤痕子宫：瘢痕组织厚薄不均，部分区域出现明显增厚，约3～8 mm；部分区域明显变薄，且超过2 mm，肌层缺乏连续，在宫缩时可见胎脂、胎儿毛发以及羊膜囊从缺损处膨出[3]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

45例患者中，29例进行了阴道试产，24例试产成功，成功率82.76%。其余患者择期行剖宫产手术。其中22例患者为Ⅰ级疤痕子宫，20例经阴道自然分娩成功，1例由于胎儿窘迫接受剖宫产，1例由于宫缩减弱给予静脉滴注缩宫素，之后行剖宫产；6例患者为Ⅱ级疤痕子宫，4例经阴道自然分娩或助产分娩成功，2例由于出现胎儿宫内窘迫而改行剖宫产；1例患者为Ⅲ级疤痕子宫，且MRI检查和超声检查结果一致，再次行剖宫产手术，经产后检查其子宫前壁、宫腔并无损伤。阴道分娩组的产时出血量为（128.46±19.28）mL，显著低于剖宫产组的（347.12±43.67）mL，t=15.191，P=0.000。

3 讨 论

近年来由于产妇对阴道分娩的恐惧、剖宫产手术安全性得到提高等因素的影响，导致剖宫产率又呈现出明显的上升趋势。而剖宫产术后再次妊娠的分娩方式也成为了产科研究和讨论的焦点[4]。传统的观点认为，剖宫产后再次妊娠分娩必须再次接受剖宫产术，但是近几年越来越多的研究证实，疤痕子宫患者再次妊娠阴道试产的益处多于剖宫产[5]。

剖宫产是一种对正常分娩的人为干预性手术，其本身就会造成手术创伤，导致出血、感染等风险的发生，此外，还可能在一定程度上提高新生儿肺不张、湿肺、羊水吸入性肺炎、肺透明膜病等呼吸系统并发症的发生风险。而剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠患者的分娩方式选择，其焦点在于患者的子宫是否在较大的压力下发生破裂。通过本次研究我们发现，若剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠患者无妊娠并发症和剖宫产指征，那么可进行阴道试产。期间必须严格掌握阴道试产适应证，通过严密观察产程和熟练的操作技术保证试产的安全性，并降低并发症的发生风险。在阴道试产过程中，若宫口开大3 cm应立即行人工破膜，掌握羊水情况后给予阴道助产及会阴侧切，使第二产程尽量缩短。注意患者子宫下段是否存在压痛感和宫缩情况，注意是否出现先兆子宫破裂等情况，如有必要行紧急症剖宫产。

综上所述，针对剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠患者，若无阴道试产禁忌症，应给予阴道试产，全面评估母婴风险，确保母婴安全。

[1] 张志敏,杨玉秀,张海娟,等.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].河北医科大学学报,2014,39(09):1067-1069.

[2] 余姬文,李 芳,李瑞兰,等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药,2011,18(10):1364-1365.

[3] 李柳君,韩丽英,杨丽萍,等.子宫下段剖宫产术后再次妊娠分娩方式的研究[J].河北医科大学学报,2014,44(10):1183-1185.

[4] 陆宣平,陈友国,韩 冰,等.剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(04):260-262.

[5] 宋 洁,甄莉霞,方春英,等.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药,2015,20(22):3457-3459,3460.

本文编辑：刘帅帅

Discussion on cesarean scar uterine pregnancy delivery mode analysis

XUE Dong-ying
(Department of Obstetrics and Gynecology, Changshou City new hospital of traditional Chinese medicine, Jiangsu, Jiangsu Suzhou 215500,China)

Objective To study and analyze the method of cesarean scar pregnancy after cesarean section. Methods The clinical data of 45 patients with scar uterus after cesarean section were collected and analyzed retrospectively. Results 45 cases of patients, a total of 29 cases of vaginal trial production, the success of the trial in the trial of 24 cases, the success rate of 82.76%. The other patients underwent elective cesarean section. Conclusion For cesarean section patients with scar uterus after pregnancy, if there is no vaginal trial contraindications, should be given vaginal trial production, a comprehensive assessment of maternal risk, to ensure the safety of mother and baby.

Cesarean section;Scar uterus;Re pregnancy;Delivery mode

R737.31

A

ISSN.2095-8803.2017.05.009.02