基层医院在等级医院创评中的胃镜室感染管理体会

2017-04-01金雪芳

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年48期

关键词：医源性院感基层医院

金雪芳

（苏州市吴江区第四人民医院院感科，江苏苏州 215231）

基层医院在等级医院创评中的胃镜室感染管理体会

金雪芳

（苏州市吴江区第四人民医院院感科，江苏苏州 215231）

目的探讨加强基层医院在等级医院创评中的胃镜室感染管理，防止胃镜检查引起医源性感染。方法探讨胃镜室医院感染管理中存在的问题，对医源性感染相关因素进行分析，制定完善的管理对策，并加强督导和管理，以减少和预防胃镜室医源性感染。结果2015年～2016年我院胃镜室每月微生物监测均达标，合格率100%，两年中，胃镜室共行胃镜检查900人次以上，均未发生院内感染。结论加强基层医院在等级医院创评中的胃镜室感染管理，可以有效减少和控制胃镜室医院感染。

胃镜室；基层医院；医院感染

胃镜检查是部分疾病的诊断和治疗的重要手段之一，临床上报道[1]，基层医院胃镜消毒后合格率仅为25.0～30.0%，因胃镜侵入性检查操作引起医源性感染问题，引发医疗纠纷，是各医院胃镜室胃镜监测管理工作中急需高度重视和解决的问题。

1 胃镜室医院感染控制中存在的问题

胃镜室室内空气污染：2003年建的基层医院胃镜室小，只有诊疗室和清洗、消毒室。胃镜设备少，每个工作日接受检查的患者多，胃镜室护患进出频繁，排风设施差，空气质量差造成交叉感染。

胃镜室设备、人员配置不足：两根胃镜均为十几年前配置，一根外皮已有点毛糙，存在安全隐患；清洗毛刷只有一把且刷头端毛已脱落；高压水枪、气枪、计时器、干燥操作台、无菌物品存放柜等未配备，造成设备清洗不达标，或者不能及时清洗、消毒，或者清洗、消毒时间不够等。同时，胃镜室护士配备不够，接诊、登记、采集图像、清洗、消毒均由一名护士完成。

胃镜的清洗、消毒不规范：未严格按操作规程手工清洗，纱布、注射器存在串用，清洗槽、吸引瓶、吸引管等清洗不达标，胃镜使用后未预处理，清洗时未刷洗或刷洗不够、多酶液未每病人更换，浸泡消毒时间不符合规范，消毒剂未达到有效浓度，清洗后的胃镜未进行干燥处理等。同时，胃镜室护理人员为了省事或者为了减少患者等候时间，随意减少清洗、消毒操作流程，或者随意缩短清洗、消毒时间，这些不按操作规程的行为，造成胃镜消毒不达标。

医护人员职业防护意识淡薄：操作前后未落实手卫生，操作中佩戴普通口罩、清洗、消毒时未佩戴眼罩或面罩、未穿防水隔离衣，从消毒槽内取出时未更换手套等，使手成为传送病原体的交叉感染的媒介。

胃镜保养知识掌握不够，存放前未做到有效干燥；胃镜放入镜柜后，开启紫外线灯；镜柜清洁消毒方法不正确。

2 胃镜室感染管理对策

提高领导层的重视程度：为保证胃镜诊疗工作的质量和医疗安全，从护理部调配一名护士负责接待与采集图像，另一名护士负责清洗、消毒。诊室外摆放座椅，候诊病人在此等候，保证了胃镜诊疗室的环境。两根胃镜送去专业机构检测，一根外皮毛糙的更换了外皮，配备了高压气枪、水枪、清洗毛刷、可以设置定时的闹钟等胃镜设备，充分满足临床上检查患者的需要和清洗、消毒效果。

加强培训，提高医护人员专业技能和职业防护能力：胃镜室护士送附近三级医院胃镜室进修学习两周，院内加强胃镜清洗、消毒流程的培训，并将流程制度上墙，使其熟练掌握胃镜的测漏、预处理、清洗、酶洗、消毒和干燥的标准化操作。每次清洗时均做到刷洗，并两头见毛刷，刷后子随镜子一起消毒后再用于下一个。多酶液每病人一更换，领取量与工作量相符。消毒后胃镜取出时应更换手套并注意手卫生。加强宣传教育，提高医护人员的责任心和慎独精神，严格按规范要求进行胃镜设备及附件清洗、消毒、灭菌。院感科平时加强督查，制定胃镜室医院感染管理的考核标准并与绩效考核挂钩。在诊疗和胃镜操作时佩戴外科口罩、帽子、手套，胃镜清洗消毒时还应加穿防水隔离衣、佩戴防护眼罩或面罩，以预防和降低胃镜室医院感染，保证患者和自身的安全。

加强胃镜室的消毒与管理工作：胃镜每日使用前测漏一次并做好登记，使用前用2%碱性戊二醛浸泡10 min，冲洗干燥后方可用于患者。结核分枝杆菌、特殊感染患者使用过的内镜浸泡45 min以上，其余均为10 min，取消乙肝阳性筛查，所有病人执行标准预防。清洗五槽每天工作结束后500 mg/L的含氯消毒液消毒30分钟，在清洗槽水平方向安装排气扇，加强室内通风换气。诊室台面、物表湿式清洁，有污染时去污后再消毒，工作结束后诊疗室、消毒间行紫外线照射消毒。引流瓶等用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后清洗干燥备用，镜柜内表面每周湿式清洁、有污染时用75%酒精消毒，镜柜放入胃镜后严禁开启紫外线灯，以免损坏镜子。

加强微生物监测工作：每季度对对胃镜及附件、医务人员手、空气等进行消毒后采样，消毒后胃镜≤20 cfu/件，并不得检出致病菌为合格；消毒剂每次使用时监测浓度。

加强胃镜室感染监督管理：感染管理人员从属于护理部，身兼数职，等级医院评审的机会院感科独立出来，每年积极参加苏州院感质控中心举办的专职人员培训班，接受、学习新的院感知识、法规、动态。基层医院医护人员的院感意识较淡漠，平时院、科两级反复进行督促培训，组织到高一级的医院去参观学习，外请专家来我院授课，对监督管理中发现的问题进行现场指导，并落实整改措施。同时，每季度对胃镜室采样的结果进行分析，不合格及时查找原因并整改到位。对胃镜室感染管理中的薄弱环节进行监控，及时反馈问不合格的寻找原因并持续改进。