自身免疫性多内分泌腺综合症Ⅱ型合并妊娠患者的护理体会

陆 晔，钱 敏*，俞 星，王金萍，郭 丽，谢 丽，刘珊珊，刘小娟

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225000）

自身免疫性多内分泌腺综合症Ⅱ型合并妊娠患者的护理体会

陆 晔，钱 敏*，俞 星，王金萍，郭 丽，谢 丽，刘珊珊，刘小娟

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225000）

总结了1例自身免疫性多内分泌腺病综合征妊娠患者的护理经验。主要包括：肾上腺皮质激素替代治疗；同时做好胎儿的观察、妊娠护理；心理护理。经过精心治疗与护理，患者产下一名男婴病情好转出院。门诊随诊。

妊娠；自身免疫；多内分泌腺；护理

自身免疫性多内分泌腺综合症是指自身免疫引起的多个内分泌腺功能受损为主要表现的系列综合征，临床分为3型，其中自身免疫性多内分泌腺综合症综合征Ⅱ型（APSⅡ），是指Addison并伴有自身免疫性甲状腺病和（或）Ⅰ型糖尿病，但不伴甲状旁减或念珠菌病[1]。。APSII型在内分泌疾病发病率为1%，多在成年发病，女性较多见，妊娠率低，妊娠风险高，比较罕见。现将1例自身免疫性多内分泌腺病综合征妊娠患者住院期间护理体会总结如下。

1 病例介绍

患者年龄24岁，三年前因“乏力心慌一月”就诊，外院检查结果：ACTH：467.4 pg/ml，肾上腺皮质激素467.4 pg/mL，FT3：8.18 pmol/L，FT4：22.7 pmol/L，TSH:0.253 mIU/L。诊断为阿狄森氏病，同时伴有甲状腺功能减退症，我院继续检查示皮质醇268.70 nmol/L，抗甲状腺球蛋白抗体440.80 IU/ml，TPO抗体16.18 IU/ml，诊断自身免疫性多内分泌腺综合症综合征Ⅱ型（APSⅡ）。予口服氢化可的松20 mg QD 治疗，2016-07-28因“停经39周+1，发现羊水偏少两天”入院待产，予口服氢化可的松20 mg QD治疗，入院体格检查：T36.5℃，P76次/分，R20次/分，BP113/74 mmHg。心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。妊娠腹型，腹部无压痛，肝、脾肋下未触及。产科检查：宫高34 cm，腹围88 cm，胎方位LOA位，胎心142次/分，先露头，未衔接。肛查：宫颈质地中等，颈管未消，宫口未开，胎膜未破，先露-2，骨盆外测量24-26-20-9 cm。辅检：B超：单胎，头位，存活；腹围小于孕周，羊水偏少。BPD9.4 cm，FL7.4 cm，AFI7.2 cm，PL宫前壁，二+，S/D：1.5。

1.2 诊疗经过

入院后完善相关检查，感染性标志物未见明显异常，促肾上腺皮质激素102.62 pg/ml，皮质醇268.70 nmol/L，抗甲状腺球蛋白抗体440.80 IU/ml，TPO抗体16.18IU/ml，改用氢化可的松50 mg静脉滴注Bid，手术当天氢化可的松100 mg静脉滴注Bid，根据病情逐渐减量，注意监测血压、血糖、意识、电解质分析。于2016年8月1日剖宫产娩出一名男婴，体重3360g，新生儿Apgar评分1分钟、5分钟均为10分,入住新生儿重症监护病房，诊断为高危儿。胎盘胎膜自娩完整，产时出血不多。产后结合其同时有自身免疫性甲状腺病，修正诊断：自身免疫性多内分泌腺综合症Ⅱ型。产后予以预防感染及促进子宫复旧等治疗，并逐渐减少激素用量。该患者低蛋白，予白蛋白输注纠正。

2 护理体会

2.1 术前护理

①置患者于单间，保持病房安静、舒适，卧床休息，指导左侧卧位，保证充足睡眠，减少探视。②持续吸氧，保证有效的血氧浓度，不要过快的改变体位，以免出现晕厥和直立性低血压的危险。③进食高热量、高蛋白、高钠饮食，多饮水。④注意乳头和外阴部的卫生，防止感染。⑤密切观察胎动，精神、体力变化，警惕危象发生。

2.2 术后护理

2.2.1 术后病情监测

①持续心电监测，观察生命体征变化，记录24小时出入量。②术后沙袋压迫腹部切口6小时。③保持静脉输液通道、导尿管通畅。

2.2.2 使用糖皮质激素护理观察

使用氢化可的松替代治疗应密切观察血糖、血压、意识、电解质分析、TGAB、TPOAB检查，如药量稍大病人可出现甲亢症状及精神异常，如药量稍少就会发生肾上腺皮质危象。

2.2.3 并发症的观察

注意观察患者病情变化。应注意有无口腔白斑、霉菌感染、尿路感染、肺部感染，并给足量有效的抗菌药物。嘱病人饭后服药，减少消化道症状，可同时服用保护胃粘膜的药物。

2.2.4 饮食宣教和基础护理

患者术后六小时进流质饮食，肛门排气后进清淡、营养、易消化饮食，由半流质向普食逐渐过渡，保持大便通畅。即使更换产褥垫，予会阴护理保持外阴部清洁，防止感染。

2.2.5 心理护理

针对患者担心疾病影响胎儿，有比较严重的思想负担的心理，医护人员多与病人沟通，关心体贴、安慰病人，向病人讲解疾病知识，进行替代治疗后症状会逐渐改善。鼓励病人树立坚持治疗信心，保持情绪稳定，有利于胎儿安全和疾病的康复。

2.2.6 做好抢救肾上腺危象的准备

因合并原发性肾上腺皮质功能减退症，术中术后有发生肾上腺危象的可能，可发展至休克、昏迷，必要时转往ICU进一步治疗。

APSII型为多基因遗传性疾病，易致免疫重叠现象，可能出现一腺体疾病，过若干年再出现另一腺体病变，应长期随访检查避免漏诊。由于临床无法根治，治疗措施以激素替代治疗，对症治疗为主[2]。同时妊娠者少见，母儿病死率高。本例患者使用氢化可得松替代治疗后，病情控制尚平稳，平安产下一名健康男婴。说明密切观察病情、健康指导在护理工作中至关重要。在护理患者过程中，我们还需不断拓宽知识面，多学习多总结，遇到个案病例能理论与实际结合，做好针对性个性化护理，从而避免并发症，提升专科护理内涵。

[1] 宁志伟.自身免疫性多内分泌综合征Ⅱ型[J],国外医学内分泌学分册,2003,23(1):5-7.

[2] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1280.

R473.71

A

ISSN.2096-2479.2017.48.156.01

李 豆

钱 敏（1972年～），主任护师