腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术护理

金 黎，潘爱红*

（华中科技大学同济学院附属同济医院泌尿外科，湖北 武汉 430030）

腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术护理

金 黎，潘爱红*

（华中科技大学同济学院附属同济医院泌尿外科，湖北 武汉 430030）

目的探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠代膀胱术围手术期护理方法。方法对我科室2016年10月～2017年7月21例膀胱癌患者行膀胱根治性切除回肠代膀胱术，进行有效的围手术期护理。结果21例手术均顺利完成。结论术前精心准备，术后优质的护理，和贯穿全程的健康教育。减少了患者并发症，促进患者快速康复，缩短住院时间，提高了患者满意度。

膀胱癌；膀胱根治性切除回肠代膀胱术；护理

膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的恶性肿瘤之一。膀胱癌的特点是易复发，经尿道膀胱肿瘤电切术术后有10%～67%的患者会在12个月内复发，术后5年内有24%～84%的患者复发。全膀胱切除术是治疗膀胱癌最有效的手段。随着腹腔镜技术的快速发展，与传统开放手术相比较，腹腔镜下视野清晰，出血少，患者痛苦小，恢复快，从而缩短了住院时间。我科室2016年10月～2017年7月21对例膀胱癌患者行膀胱根治性切除回肠代膀胱术，进行有效的围手术期护理，术后恢复良好，现护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者21例，男15例，女6例；年龄45～75，平均57.1岁，术前经膀胱镜活检及影像学检查确诊为侵润性膀胱癌。

1.2 手术方法

气管插管全麻成功后，病人取平卧位，臀部垫高

10 cm，头低脚高位，常规消毒铺巾。采用五点穿刺法制造腔镜管道，放置操作器械。检查腹腔内有无损伤及淋巴结转移，先清理左右盆腔淋巴结，再行膀胱根治性切除。撤除腹腔镜，下腹部7 cm正中切口至腹腔，取出膀胱及双侧淋巴结组织。距离末端回肠约15 cm,取回肠20 cm，吻合回肠近端及远端，游离回肠段作为潴尿囊。双侧输尿管切除远端送病检，置入单J管，将双侧输尿管与潴尿囊吻合。分别留置盆腔、腹腔引流管各一根，于右侧腹壁行回肠潴尿囊皮肤造口，术后佩戴造口集尿袋。

2 结 果

21例患者膀胱根治性切除+回肠代膀胱术手术均成功，

术中均未发生肠道及血管损伤，手术时间4～8 h(平均6.5 h)住院时间10～28天（平均15.7天)。

3 护 理

2.1 心理护理

护理人员主动关心患者，建立良好的护患关系，鼓励患者说出自己的感受和担心，配合主管医生，反复向患者说明手术的重要性及其方式，使患者有较充分的认识和心理准备。

2.2 术前准备

（1）全面了解、综合评估患者的全身状况，了解患者营养状况，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。

（2）术前常规检查心电图、X线胸片、CT、膀胱镜检查及常规血检查。术前1天常规备血、备皮，嘱患者洗澡，剪指（趾）甲。

（3）肠道准备

术前3天进无渣流质饮食，术前1天禁食，口服缓泻剂，术前晚及术晨分别给予清洁灌肠。术前遵医嘱营养，补充因肠道准备丢失的水分和电解质，改善全身营养状况。同时口服甲硝唑0.2个，3次/d。

（4）造口定位

在手术医师确认手术方案后，进行造口袋的模拟佩戴，使患者适应术后生活。并针对患者提出不适及问题，在术前进行有针对性的解答。通过病人坐、站、躺的姿势，为病人选着最佳的造口位置，选择病人看的见的平坦的腹直肌处，避开皮肤皱褶瘢痕骨突处，还有裤头处。做好标识，提高病人的参与意识。.

2.3 术后护理

（1）生命体征的观察

患者返回病房后给予平卧位，吸氧，心电监护，妥善安置各管道，保持通畅。24 h严密监测脉搏、呼吸、血压每小时监测并记录1次，注意血糖的变化。发现异常及时报告医生，做好抢救工作，心电监护1～3天。遵医嘱记录24 h出入量，观察各引流管是否通畅。注意有无腹胀、腹痛、反跳痛及肌紧张等腹部体征，及时发现出血、感染、肠瘘及水、电解质紊乱等并发症，早期配合医生处理[2]。

（2）压疮预防

使用气垫床，定时为患者翻身拍背，按摩受压部位。

（3）做好口腔护理和擦浴 患者经手术创伤，机体抵抗力下降，护理人员应做好基础生活护理，促进患者早日康复。

（4）饮食护理

由于手术过程中需做肠道吻合，故术前留置胃管，术后接负压引流盒进行胃肠减压。由于术前进食、术后胃肠减压、手术创伤等原因，造成患者机体能量消耗较大，术后遵医嘱应适当补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白等静脉营养药物，待肠蠕动恢复后可拔除胃管，给予流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。在进食过程中注意观察腹部情况，有无腹胀、呕吐的发生。在进食过程中若患者出现腹胀或呕吐，应嘱咐患者减少进食量及延长进食间隔时间，并及时通知医生处理。

（5）切口护理

观察切口处有无渗血渗液，保持敷料干燥，术后第一天协助患者绑腹带，避免术后剧烈咳嗽、打嗝等引起切口裂开，减轻患者疼痛。

（6）引流管的护理

膀胱根治性切除术后引流管较多，如左右输尿管支架管、盆腔引流管、腹腔引流管及胃管，护士一定要做好好各引流管的标示，有序摆放，固定于床边保持引流管通畅，防止受压、扭曲。严密观察和记录引流液的颜色、量、性质。盆腔及腹腔引流管要定时挤压管道，防止血块堵塞，保持引流通畅[3]。

（7）造口护理

观察造口的血运、形态、大小 。正常的造口鲜红，粉红湿润平滑，如有苍白、暗红、紫红色，可能有贫血 、坏死等症状需及时处理。粘贴造口袋要边操作边讲粘贴技巧、注意事项及造口和造口周围常见并发症和应对措施，让患者和家属尽快接受和处理造口，提高自理能力和生活质量。

（8）下肢深静脉血栓形成的预防

下肢静脉血栓形成（DVT）是泌尿外科手术后严重的由于患者卧床并发症之一，它严重影响患者的康复，甚至引起肺栓塞，危及生命[4]。患者卧床时间长，使血液瘀滞，血液凝固性增高，容易诱发深静脉血栓形成。护士应根据患者实际情况填写"Autar深静脉血栓形成风险评估表”，根据风险高低给予针对性的预防措施。术前指导患者使用弹力袜，卧床期间鼓励患者活动双下肢，指导家属定时给予其双下肢按摩。患者可做踝泵运动：先足背伸（让足尖朝向躯体，即向上勾脚）10 s后，放松5 s，再足跖屈（让脚尖向下）10 s，放松5 s。每次练习4 min,每天练习12次，每次应注意尽可能最大角度保持10 s左右。术后第一天上午即佩戴造口袋，妥善固定引流管，为患者提供助行指导并鼓励患者尽早下床活动。

2.4 健康宣教

（1）由于患者行代膀胱术，术后嘱患者多饮水保持通畅造.瘘口无论是在患者的身体外形还是在自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。这时候家人及伴侣要给予心理安慰和鼓励，使患者一步一步面对现实，接受自己外观上的改变，并协助完成造瘘口的护理。

（2）造瘘口周围要保持清洁，有小便及时倾倒，并冲洗或更换造瘘袋。注意造口周围皮肤的护理，用温水清洗造口周围的皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油以保护。最好选用两件式透明造口袋，便于更换观察护理。底盘上最好可以不系腰带，以减少造口的压力，使造口袋黏贴更持久牢靠。平时穿衣服要柔软舒适，避免紧身衣裤，以免压迫摩擦造口，影响造口周围的血液循环。术后3个月避免做腹内压增加的动作，如：持重物，剧烈咳嗽等。完全康复后也应尽量避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。

（3）延续护理措施

①电话随访：出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月对患者进行电话回访，可及时解决患者及家属存在的问题。了解患者饮食、造口自我护理、是否出现造口并发症及处理方法等。②家庭随访：通过电话随访及患者复诊收集的信息，选择存在护理问题的患者进行家庭随访，通过这种面对面的随访，可以解决患者所面临的问题，提高患者自我护理的能力，还能促进建立良好的护患关系。③造口联谊会：每年举办一次造口联谊会，活动的内容主要是医护人员进行造口知识讲座、传授造口护理技术、安排造口时间较长者介绍自我护理经验和体会以及患者之间的相互交流。并进行现场咨询和体验。④建立造口患者QQ群及时解答患者疑问，满足患者的护理需求。

3 小 结

膀胱根治性切除回肠代膀胱术是治疗侵润性膀胱癌的主要措施。但全膀胱切除手术较大、并发症多、术后卧床时间长。随着腹腔镜技术的发展，现普遍运用于泌尿外科手术，其优点是切口小，出血少，恢复快。通过对21例腹腔镜膀胱根治性切除回肠代膀胱术的围手术期护理，认为做好术前心理护理、肠道准备、饮食护理，术后病情观察、引流管及造口的管理、下肢静脉血栓的预防、健康宣教对手术的成功至关重要。术后排尿方式的改变，需患者终身佩戴造口袋，因此不仅需要医护人员住院期间的护理指导，还需延续至家庭护理，对患者术后生活质量的提高有积极意义。

[1] 樊 静,庞菁春.腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱癌的围术期护理[J],护士进修杂志,2014.29(12):1110-1112.

[2] 尹雪艳46例腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱术的围手术期护理体会[J],当代护士（下旬刊），2016.12:59-61

[3] 鲁爱华.腹腔镜全膀胱切除回肠代膀胱术治疗侵润性膀胱癌的围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2015.15(84):163-164.

[4] 许学珍,吕学红,吕爱军腹腔镜下根治性膀胱全切回肠代膀胱的围术期护理[J],当代护士(下旬刊),2016.5:50-52.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.81.02

潘爱红，女，本科，主管护师，华中科技大学同济学院附属同济医院泌尿外科

李 豆