阴道彩色多普勒超声对PCOS患者子宫、卵巢间质及内膜周围螺旋动脉血流动力学检测的临床价值

庞琳 何昌惠

阴道彩色多普勒超声对PCOS患者子宫、卵巢间质及内膜周围螺旋动脉血流动力学检测的临床价值

庞琳 何昌惠

目的 采用阴道彩色多普勒超声技术(TV-CDU)，检测多囊性卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)患者子宫、卵巢间质以及内膜周围螺旋动脉的血流动力学，为PCOS的诊断和治疗提供临床参考价值。方法 选取收治的86例PCOS患者为研究组，同时选取同期因男方原因就诊的不孕症患者27例为对照组，采用TV-CDU，检测PCOS患者子宫、卵巢间质以及内膜周围螺旋动脉的血流特征及血流参数。结果 研究组患者两侧子宫动脉 PI、RI显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，研究组患者右侧子宫动脉PI(r=-0.213，P=0.035)、RI(r=-0.216，P=0.028)与PRL呈负相关性。大部分研究组患者图像显示卵巢间质成分较多，回声明显加强，并且血流频谱显示为收缩期缓慢上升，波峰显示为钝波样。研究组患者较对照组卵巢体积明显增大，且卵巢周边密集排列12个以上小卵泡，卵巢间质内血管增多，血流丰富。研究组患者双侧卵巢间质动脉血流动力学参数PI及RI均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson分析结果表明，研究组患者的右侧卵巢间质动脉PI、RI与LH呈负相关性(r=-0.228，P=0.042；r=-0.206，P=0.039)，与LH/FSH呈显著负相关性(r=-0.268，P=0.000；r=-0.268，P=0.001)。2组患者内膜周围螺旋动脉血流动力学参数PI及RI的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，研究组患者内膜周围螺旋动脉PI、RI与各生化指标均无相关性(P>0.05)。结论 对于PCOS患者，阴道彩色多普勒超声不仅可以直接观察其子宫及附件器官的形态结构变化，而且还能够动态监测其血供状态及血流动力学，对PCOS疾病的诊断及治疗效果的判断具有临床应用价值。

多囊性卵巢综合征；阴道彩色多普勒超声；血流动力学

多囊卵巢综合征(PCOS)，其临床表现为内分泌代谢异常，主要造成患者流产或不排卵不孕[1]。PCOS的病因较复杂，还没有统一诊断标准，目前，超声检查是主要的辅助手段。彩色多普勒超声能够提供详细的影像学资料，尤其是血流动力学参数，为疾病的诊断提供可靠的数据[2]。PCOS的超声影像学特点是卵巢多囊性增大，并且血管分布模式和血流动力学与功能和形态相关[3]。本研究选取PCOS患者为研究对象，不孕症患者27例为对照组，采用阴道彩色多普勒超声技术，比较2组患者子宫、卵巢间质、内膜周围螺旋动脉的血供状态及血流动力学差异，为PCOS疾病的诊断提供临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2015年12月收入我院的86例PCOS患者为研究组，符合PCOS的诊断标准[4]。选取同期因男方原因就诊的不孕症患者27例为对照组，排卵正常，且性激素六项正常，无内外科合并症。

1.2 排除标准 (1)参与前3个月内接受激素类药物治疗；(2)肝功能异常；(3)甲状腺异常；(4)心血管系统疾病；(5)内分泌代谢紊乱。

1.3 研究方法

1.3.1 临床检测:检测体重、身高， BMI (体重指数)为体重/身高2(kg/m2)；臀围、腰围，WHR (腰臀比)为腰围/臀围。妇科检查(盆腔双附件、宫体、宫颈、阴道、外阴)，排除炎症性或器质性疾病。所有项目均由同一人并且使用同一测量仪器完成。BMI 25～28 kg/m2为过重；28～32 kg/m2为肥胖；>32 kg/m2为非常肥胖。WHR>0.8为中心性肥胖。

1.3.2 激素六项检测:①样品采集：所用患者于月经周期的第2～3天，清晨空腹抽取肘静脉血15 ml。送检验科检查。②检测指标：血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、睾酮(T)，计算 LH/FSH的比值。泌乳素水平较高患者均行 MRI检查，排除泌乳素瘤。FSH的参考指为4.54～22.51 mU/ml，LH的参考指为2.12～10.89 mU/ml，LH/FSH>3，可能疑似PCOS。所有患者检测甲功三项：促甲状腺激素刺激激素(TSH)、T3、T4，排除甲状腺功能异常患者。

1.3.3 经阴道彩色多普勒超声检查:使用彩色多普勒超声诊断仪GE VOLUSON-E8型，扇扩角度为180°。患者取截石位，观察子宫、内膜及卵巢的形态大小，并于子宫肌层与内膜交界处、子宫颈峡部两侧、卵巢间质内行彩色多普勒血流显像，观察并记录子宫动脉、卵巢间质动脉、螺旋动脉的血流频谱及其PI和RI。所有超声检测均由两名超声医师共同操作。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 2组患者的年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者BMI大于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者WHR大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者血清FSH、E2、PRL、P水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者血清LH、T水平以及LH/FSH比值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 研究组患者临床资料和生化指标的相关性分析Pearson相关性分析显示，研究组患者FSH与BMI呈正相关性(r=0.268，P=0.038)，而LH(r=-0.236，P=0.027)、LH/FSH(r=-0.304，P=0.001)与BMI均呈负相关性，且LH(r=-0.267，P=0.032)、LH/FSH(r=-0.348，P=0.000)与WHR均呈负相关性。见表2。

2.3 2组患者子宫动脉血流动力学比较 研究组患者的左、右双侧子宫动脉PI和RI显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3,图1。

表2 研究组患者临床资料和生化指标的相关性

2.4 研究组患者子宫动脉血流动力学和生化指标的相关性分析Pearson相关性分析显示，研究组患者右侧子宫动脉PI(r=-0.213，P=0.035)、RI(r=-0.216，P=0.028)与PRL呈负相关性。见表4。

表3 2组患者子宫动脉血流动力学比较

2.5 2组患者卵巢间质动脉血流动力学比较 大部分研究组患者图像显示卵巢间质成分较多，回声明显加强，并且血流频谱显示为收缩期缓慢上升，波峰显示为钝波样。并且研究组患者较对照组卵巢体积明显增大，且卵巢周边密集排列12个以上小卵泡，卵巢间质内血管增多，血流丰富。研究组患者双侧卵巢间质动脉血流动力学参数PI及RI均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表5，图2。

研究组子宫颈峡部两侧对照组子宫颈峡部两侧

图1 2组患者的子宫超声影像图

表4 研究组患者子宫动脉血流动力学和生化指标的相关性分析

表5 2组患者卵巢间质动脉动脉血流动力学比较

2.6 研究组患者卵巢间质动脉血流动力学与生化指标相关性分析Pearson相关性分析显示，研究组患者右侧卵巢间质动脉PI、RI与LH(r=-0.228，P=0.042；r=-0.206，P=0.039)呈负相关性，与LH/FSH(r=-0.268，P=0.000；r=-0.268，P=0.001)呈显著负相关性。见表6。

2.7 2组患者内膜周围螺旋动脉血流动力学比较 2组患者内膜周围螺旋动脉血流动力学参数PI及RI的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7,图3。

2.8 研究组患者内膜周围螺旋动脉动脉血流动力学和生化指标的相关性分析Pearson相关性分析显示，研究组患者内膜周围螺旋动脉PI、RI与各生化指标均无相关性(P>0.05)。见表8。

研究组卵巢间质对照组卵巢间质

图2 2组患者卵巢间质超声影像图

研究组子宫肌层与内膜对照组子宫肌层与内膜

图3 2组患者的子宫肌层与内膜超声影像图

表6 研究组患者的卵巢间质动脉血流动力学与生化指标相关性

表7 2组患者内膜周围螺旋动脉动脉血流动力学比较

3 讨论

PCOS是一种内分泌疾病，主要造成不排卵不孕，但是PCOS的病因不明确[5]。由于PCOS的临床表现复杂，并且激素水平多变性，因此阴道彩色多普勒超声能够为PCOS诊断提供参考信息[6]。阴道彩色多普勒超声能够检测子宫及其附件的血流情况，从而进一步认识PCOS引起的生理变化。研究表明，正常成年性女的子宫及卵巢动脉血流动力学呈周期性变化，在子宫内膜分泌期，卵巢成熟，子宫及卵巢动脉阻力减弱，RI降低；在子宫内膜增殖期，子宫及卵巢动脉阻力增强，RI增大[7,8]。RI能够反映卵巢的动脉阻力，RI值越高说明卵巢的血流灌注越差[9]。而卵巢的血流变化情况又与自身机体的激素水平具正相关性[10]。

表8 研究组患者内膜周围螺旋动脉动脉血流动力学和生化指标的相关性

文献报道肥胖人群中PCOS患病率较高[11]。本研究结果显示，PCOS患者BMI大于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者WHR大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson相关性分析显示，研究组患者FSH与BMI呈正相关性(r=0.268，P=0.038)，而LH(r=-0.236，P=0.027)、LH/FSH(r=-0.304，P=0.001)与BMI均呈负相关性，且LH(r=-0.267，P=0.032)、LH/FSH(r=-0.348，P=0.000)与WHR均呈负相关性。说明肥胖与PCOS患者内分泌代谢异常有关。PCOS患者血清LH、T水平以及LH/FSH比值显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。雄激素作为血管收缩剂，能够影响子宫的血流灌注情况，尤其是子宫内膜血供[12]。文献报道，雄激素拮抗剂治疗PCOS，患者子宫血流量得到改善[13]。PCOS患者LH水平较高，并且由于雌激素作用，卵巢间质和间质细胞增殖，血管明显扩张，血流灌注增强，血流阻力降低[14]。PCOS患者的左、右双侧子宫动脉PI和RI显著高于对照组，均具有统计学差异(P<0.05)。Pearson相关性分析显示，研究组患者右侧子宫动脉PI(r=-0.213，P=0.035)、RI(r=-0.216，P=0.028)与PRL呈负相关性。PCOS患者的左、右双侧卵巢间质PI和RI显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。Pearson分析结果表明，研究组患者的右侧卵巢间质动脉PI、RI与LH呈负相关性(r=-0.228，P=0.042；r=-0.206，P=0.039)，与LH/FSH呈显著负相关性(r=-0.268，P=0.000；r=-0.268，P=0.001)。说明LH水平与卵巢动脉血流动力学相关，并且雄激素与子宫内膜血供呈负相关。本研究中2组患者内膜周围螺旋动脉血流动力学参数PI及RI的比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明雄激素与子宫内膜动脉的血供相关。由于内膜螺旋动脉的血流动力学受血流阻力影响，而血流阻力受患者自身的血流灌注和激素水平影响。推测PCOS患者的激素水平异常，导致内膜螺旋动脉的阻力增强，从而使PCOS患者的内膜周围螺旋动脉血流动力学参数升高。

综上所述，对于PCOS患者，阴道彩色多普勒超声不仅可以直接观察其子宫及附件器官的形态结构变化，而且还能够动态监测其血供状态及血流动力学，对PCOS疾病的诊断及治疗效果的判断具有临床应用价值。

1 张利群,蔡知天,徐洪阁,等.PCOS患者早卵泡期子宫内膜血流动力学参数与内分泌参数的相关性分析.中国妇幼保健,2014,29:5863-5865.

2 陈慧,詹维伟,陈晨,等.不同分型多囊卵巢综合征患者的超声特征及其与内分泌指标的相关性.中华医学超声杂志(电子版),2013,34:60-64.

3 戴蓓蓓,任芸芸,孙莉,等.不同表现多囊卵巢综合征超声参数与内分泌指标的相关性研究.中华超声影像学杂志,2014,23:609-613.

4 李银河.多囊卵巢综合征经阴道彩色多普勒超声诊断效果分析.医学综述,2015,27:3984-3985,3992.

5 陈九军.经阴道三维和彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值.中国医药指南,2014,21:109-110.

6 张惠,邓立强,向素芳,等.阴道超声单侧卵巢检查对PCOS诊断准确性的影响.实用妇产科杂志,2015,31:858-860.

7 赵文晖.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值.中国妇幼保健,2014,29:627-629.

8 余燕华.超声与血清生殖激素检查诊治多囊卵巢综合征合并不孕症临床价值对比.中国妇幼保健,2015,30:310-312.

9 孙金芳.彩色多普勒超声诊断多囊卵巢综合征的影像学表现及临床价值.中国妇幼保健,2014,29:3842-3843.

10 丁岩,王丽,赵明,等.多囊卵巢综合征卵巢动脉全脉动周期血流量改变的定量分析.中国妇幼保健,2014,29:2518-2521.

11 宋倩.经阴道超声与激素检测在多囊卵巢综合征诊断和治疗评价中的价值.中国中西医结合影像学杂志,2013,11:427-429.

12 宋倩.彩色多普勒超声血流能量图分级在多囊卵巢综合征诊断中的价值.实用医学影像杂志,2013,14:202-204.

13 张晓颖,成建萍.多囊卵巢综合征卵巢动脉全脉动周期血流量改变的定量分析.第二军医大学学报,2013,34:1312-1316.

14 周飞飞,谭季春,王莎莎,等.环境雌激素双酚A与多囊卵巢综合征的相关性研究.中国妇幼保健,2014,29:2049-2051.

The diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound in patients with polycystic ovary syndrome

PANGLin,HEChanghui.

TheFourthPeople’sHospitalofNanchongCity,Sichuan,Nanchong637000,China

Objective To use transvaginal color Doppler ultrasound technique (TV-CDU) to detect the uterus, stroma of ovary and haemodynamics of helicine arteries around endomembrane in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) in order to provide clinical reference indexes for diagnosis and treatment of PCOS.Methods Eighty-six patients with PCOS who were admitted and treated form August 2012 to December 2015 were selected as study group,at the same time, 27 patients with infertility were selected as control group. The uterus, stroma of ovary and haemodynamics indexes of helicine arteries around endomembrane were detected by TV-CDU.Results The PI and RI of uterine arteries in both sides in study group were significantly higher those in control group (P<0.05).PearsoncorrelationanalysisshowedthatthePIandRIinrightsideuterinearteryinstudygroupwerenegativelycorrelatedtoPRL(r=-0.213,r=-0.216,respectively,P<0.05).Theovarianvolumeinstudygroupwasincreasedobviously,ascomparedwiththatincontrolgroup,moreover,thereweremorethan12smallfolliclesaroundovaries,withmorebloodvesselswithinovarianstroma.ThePIandRIofovarianstromalarteriesintwosidesinstudygroupweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0.01).PearsoncorrelationanalysisshowedthatthePIandRIinrightsideovarianstromalarteryinstudygroupwerenegativelycorrelatedwithLH(r=-0.228,r=-0.206,P<0.05),moreover,whichwerenegativelycorrelatedtoLH/FSH(r=-0.268,r=-0.268,respectively,P<0.01).ThereweresignificantdifferencesinPIandRIinhelicinearteriesaroundendomembranebetweenthetwogroups(P<0.05).PearsoncorrelationanalysisshowedthatthePIandRIinhelicinearteriesaroundendomembranewerenotrelatedwithbiochemicalindicators(P>0.05).Conclusion The color Doppler ultrasonography not only can directly observe the morphology of uterus and appendixes of patients with PCOS,but also can dynamically monitor the blood supply status and haemodynamics,which has an important clinical application value in diagnosis and treatment of PCOS.

polycystic ovary syndrome; transvaginal color Doppler ultrasonography; haemodynamics

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.003 ·论著·

637000 四川省南充市第四人民医院

R

A

1002-7386(2017)03-0332-05

2016-07-18)