小切口非超声乳化白内障囊外摘除术对高龄白内障患者的疗效分析

罗俊

小切口非超声乳化白内障囊外摘除术对高龄白内障患者的疗效分析

罗俊

目的 观察分析小切口非超声乳化白内障囊外摘除术对50例高龄白内障患者临床疗效。方法 选取收治的高龄白内障患者50例，随机分为试验组和对照组，每组25例。对照组应用超声乳化白内障吸出术进行治疗，试验组则应用小切口非超声乳化白内障囊外摘除术进行治疗。比较2组患者手术前后视力、散光度、眼压、角膜内皮细胞变化情况以及术后并发症发生情况。结果 手术后，2组患者手术后的视力情况较手术前改善明显，且试验组患者术后3 d的视力情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者在手术后3d、1个月的散光度情况较术前改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者手术后细胞密度和六角形细胞比率与治疗前相比下降显著，且对照组患者下降水平较试验组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后12h和24h眼压较治疗前有明显改善，数据差异有明显统计学意义(P<0.05)。试验组患者的不良反应发生率为16.00%较对照组52.00%更低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小切口非超声乳化白内障囊外摘除术治疗高龄白内障患者较超声乳化白内障吸出术治疗效果更佳，可有效改善患者视力、散光度以及眼压等临床症状，同时并发症发生情况较少，安全性高。

小切口非超声乳化白内障囊外摘除术；超声乳化白内障吸出术；白内障；治疗结果

随着我国社会老龄化进程的加快，老年性白内障成为老年人视力的头号杀手，同时白内障也是一种导致患者致盲的主要眼部疾病[1]。临床治疗发现，晶状体浑浊成为患者丧失视力的主要原因之一[2,3]。近年来微创手术在临床应用中越来越广，其中对白内障患者的治疗方法已经由原来的大切口非超声乳化囊外摘除术逐渐向超声乳化白内障吸除术转化，该手术方法临床疗效显著且创伤小，患者术后视力恢复时间也明显减少，但同时也存在手术费用高、术后相关并发症发生率较高等问题[4,5]。因此很大程度上限制了超声乳化白内障吸除术的发展。为探讨对高龄白内障患者应用哪种治疗方法疗效更佳，我院对收治的50例白内障患者分别应用不同手术方法进行治疗，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年3月我院收治的高龄白内障患者50例随机分为试验组和对照组，每组25例。试验组中，男15例，女10例;年龄71～88岁，平均年龄(79.3±2.9)岁；术前视力在光感～0.3；晶状体核硬度Ⅱ级7例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例；病程3～8年，平均病程(4.1±0.7)年。对照组中，男17例，女8例;年龄73～89岁，平均年龄(79.9±3.1)岁；术前视力在光感～0.3；晶状体核硬度Ⅱ级8例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例；病程2～9年，平均病程(4.9±1.4)年。2组患者在性别比、年龄、病程、晶状体核硬度分级等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄>70岁；②经病理学检查晶状体存在点状暗影、浑浊或者水疤样改变者。

1.2.2 排除标准：①患有严重精神疾病者；②合并严重心、肝、肾疾病者。

1.3 方法 2组患者均于术前接受眼底、眼压、裂隙灯等常规检查，并于术前1d滴注左氧氟沙星滴眼液，参天制药株式会社能登工厂(日本)[参天制药(中国)有限公司分装]，规格：24.4mg∶5ml，3～4次，冲洗结膜囊和泪道1～2次。所有患者于手术前45min滴注托吡卡胺滴眼液(参天制药株式会社；规格：10ml)2～3次进行散瞳，并对术眼进行充分冲洗，对眼部以及眼周皮肤进行消毒和表面麻醉。

1.3.1 对照组应用超声乳化白内障吸出术治疗:应用3.2mm穿刺刀切开角巩缘隧道，然后应用角膜剪进行角膜扩大，注入玻璃酸钠后进行连续环形撕囊，后应用穿刺刀做角膜辅助切口进行水分离，后应用原位平行劈核技术吸出患者白内障，植入人工晶状体，最后闭合切口，于结膜下注射妥布霉素[江苏鹏鹞药业有限公司；规格：2ml∶80mg(8万U)]和地塞米松(生产厂商：华北制药秦皇岛有限公司；规格：1ml∶5mg)，于结膜囊内涂眼膏，并应用眼垫进行遮盖。

1.3.2 试验组应用小切口非超声乳化白内障囊外摘除术治疗:于患者术眼上方角膜剪开球结膜，并以上窟窿为基底做结膜瓣，于患者角膜缘后2mm处作5～7mm反眉状或者直线状切口，一直分离至透明角膜内1.5mm，穿刺进入眼房，注入黏弹进行连续环形撕囊，同时也进行水分离，在此过程中使晶体皮质与囊膜分离，并对晶体外周硬核与软核进行分离，后注入黏剂，慢慢套出晶体核后植入人工晶体，最后缝合切口，同样于结膜下注射妥布霉素和地塞米松。2组患者术后均应用抗生素进行预防伤口感染。

1.4 观察指标 观察比较2组患者手术前后视力、散光度、眼压、角膜内皮细胞变化情况以及术后并发症发生情况，同时对上述指标变化情况进行详细统计记录。并在患者出院后随访，观察患者上述指标变化情况。

2 结果

2.1 2组患者手术前后视力情况比较 2组患者手术后的视力情况较手术前改善明显，且试验组患者术后3 d的视力情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后视力情况比较

注：与术前比较，*P<0.05

2.2 2组患者手术前后散光度比较 患者在手术后3d、1个月的散光度情况较术前改善明显，差异有统计学意义(P<0.05)；但术后3个月散光度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者在术前、术后3d、术后1个月和术后3个月组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后散光度情况比较

注：与术前比较，*P<0.05

2.3 2组患者手术前后角膜内皮细胞变化情况比较 2组患者手术前细胞密度和六角形细胞比率差异无统计学意义(P>0.05)，手术后与术前比较下降显著，差异有统计学意义(P<0.05)，且对照组患者下降水平较试验组更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后角膜内皮细胞变化情况比较

注：与术前比较，*P<0.05

2.4 2组患者手术前后眼压情况比较 患者术后12h和24h眼压较治疗前明显改善(P<0.05)，且2组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；但患者术后48h眼压与术前比较无明显差异(P>0.05)；且2组术后48h眼压组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后眼压情况比较

注：与术前比较，*P<0.05

2.5 2组患者术后并发症发生情况比较 2组患者均有角膜水肿、后囊破裂、虹膜损伤的并发症出现，试验组患者不良反应总发生率为16.00%，较对照组52.00%更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后并发症发生情况比较 n=25,例(%)

3 讨论

白内障属于老年人群中较为常见和多发的一种疾病，其主要特征为病程相对较长，从患者发现晶状体病变到白内障的最终形成少则数月，多则数年，且该病的致盲率极高[6,7]。由于目前临床上缺乏治疗白内障的特效药物，因此治疗该病的主要手段还是通过手术治疗。而随着微创技术的不断发展和成熟，该技术在医学界的应用也越来越广泛，由最初的大切口囊外摘除术逐渐向超声乳化白内障吸出术过度，该手术方法具有创伤小、术后恢复迅速的优点。但有研究结果表明，该方法应用于治疗过熟期白内障和硬核性白内障时却存在术后患者并发症发生率较高，从而影响患者术后视力恢复的问题，因此在治疗该类白内障患者时，小切口非超声乳化囊外摘除术是首选治疗方法[8,9]。

临床研究显示，患者在行超声乳化白内障吸出术后其术眼伤口较小，有利于术后视力的恢复，但同时也存在其自身能量转换导致患者热灼伤、角膜内皮具有潜在震荡以及灌注液理化损伤等，同时还存在费用较高、操作难度大以及存在较多术后并发症等问题[10,11]。由于本研究对象为高龄白内障患者，其晶状体核大又硬，角膜内皮数较少以及组织细胞功能和形态异常化，应用超声乳化白内障吸出术治疗会导致治疗时间延长，从而导致更多能量释放，也更容易致使术后相关并发症的发生。有研究发现，对于高龄白内障患者，应用小切口非超声乳化囊外摘除术可以有效减少患者术后并发症[12,13]。本文通过研究也发现，虽然超声乳化白内障吸出术和小切口非超声乳化囊外摘除术在术后视力、散光度、眼压恢复方面临床治疗效果相当，但对于减少患者术后并发症发生情况，小切口非超声乳化囊外摘除术则明显优于超声乳化白内障吸出术。

相关研究结果显示，应用小切口白内障囊外摘除术治疗高龄白内障患者后，其对患者前房虹膜和角膜组织损伤较超声乳化白内障吸出术治疗后的患者更小[14,15]。本研究也发现，患者在应用小切口白内障囊外摘除术治疗后其角膜组织损伤较小，同时患者出血也较少，更加利于其术后视力的恢复。本文研究还发现，应用小切口白内障囊外摘除术治疗后，患者细胞密度和六角形细胞比率与治疗前相比下降显著，但应用超声乳化白内障吸出术治疗的患者下降水平更为明显，说明应用小切口白内障囊外摘除术治疗后患者能有效避免角膜出现损伤。

综上所述，小切口白内障囊外摘除术作为一项治疗白内障的新技术，其核出方式能够通过扩大患者术中切口的方法处理高龄患者的硬度较高晶状体，因此其治疗范围较超声乳化白内障吸出术更广泛，同时，该手术方法能够有效改善患者视力、散光度以及眼压等临床症状，减少并发症发生情况，安全性高。

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Therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in elderly patients

LUOJun.

People’sHospitalofLiyangCity,Jiangsu,Liyang213300,China

Objective To observe the therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in the elderly.Methods Fifty elderly patients with cataract who were admitted and treated in our hospital from March 2014 to March 2016 in our hospital were randomly divided into trial group (n=25)andcontrolgroup(n=25).Thepatientsincontrolgroupweretreatedbyphacoemulsification,however,thepatientsintrialgroupweretreatedbysmallincisionnon-phacoemulsificationextracapsularcataractextraction.Thevisualacuitybeforeandaftersurgery,astigmatism,intraocularpressure,cornealendothelialcellsandpostoperativecomplicationswereobservedandcomparedbetweentwogroups.Results After surgery,visual acuity of patients was obviously improved in both groups,as compared with that before surgery,moreover, the visual acuity of patients on 3d after surgery in trial group was superior to that in control group (P<0.05).Theastigmatismstatusofpatientswasobviouslyimprovedon3d,1maftersurgeryinbothgroups,ascomparedwiththatbeforesurgery(P<0.05).Thecelldensityandproportionofhexagonalcellsafteroperationweresignificantlydecreasedinbothgroups,ascomparedwiththosebeforeoperation,moreover,thedecreaseextentincontrolgroupwasmoreobviousthanthatintrialgroup(P<0.05).On12hand24haftersurgery,theintraocularpressurewassignificantlyimproved,ascomparedwiththatbeforesurgery(P<0.05).Theincidencerateofadversereactionsintrialgroupwas16%,whichwassignificantlylowerthanthat(52%)incontrolgroup(P<0.05).Conclusion The therapeutic effects of small incision non-phacoemulsification extracapsular cataract extraction on cataract in the elderly are suprior to those by phacoemulsification,which can effectively improve patient's visual acuity, astigmatism and intraocular pressure,with safety and fewer complications.

small incision phacoemulsification cataract extraction; phacoemulsification; cataract; treatment outcome

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.002 ·论著·

213300 江苏省溧阳市人民医院

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A

1002-7386(2017)03-0328-04

2016-07-29)